青光眼-閉角型青光眼

　　在美國閉角型青光眼約占全部青光眼的10%.閉角型青光眼主要是由于瞳孔阻滯之故,其次是因某些因素將虹膜拉向房角或推向房角.造成虹膜拉向房角的兩種最普通的情況是膜的收縮,例如糖尿病或視網膜中央靜脈阻塞時的新生血管性青光眼所致；或因炎性沉著物伴有葡萄膜炎將虹膜拉向房角.有許多病因可引起虹膜推向前造成房角關閉,最常見的是原發性瞳孔阻滯,此將在本文的其余部分集中討論.

　　原發性閉角型青光眼的患病率在種族和人種組之間有所不同.愛斯基摩人和亞洲人最常見.原發性閉角型青光眼在女性,遠視和年老的病人以及有閉角型青光眼家族史的病人中較為常見.

　　在正常的年齡增長過程中,眼的晶狀體增厚,以致瞳孔緣與晶狀體間的貼合增加.在解剖學上有此素因的眼則這種現象能阻礙房水從后房排至前房,從而造成后房壓力較高,這種壓力的差別引起周邊虹膜向前膨隆,堵塞房角而導致房角關閉,房角可部分或間歇性地阻滯,而造成間歇性,亞急性或慢性閉角型青光眼.換言之,房角可突然完全阻滯,而引起急性閉角型青光眼的發作.人種和眼的特殊的解剖學特點會決定誰發展為急性或慢性閉角型青光眼.

癥狀,體征和診斷

　　大多數易患急性,慢性,亞急性或間歇性閉角型青光眼者無體征和癥狀.但是有些人可以有些體征,例如眼紅,疼痛,視力模糊或頭痛.有時這種眼部不適可經睡眠而改善,此或因睡眠誘使瞳孔縮小而緩解間歇性或亞急性青光眼的發作.

　　急性閉角型青光眼的癥狀通常很明顯：劇烈眼痛和眼紅,視力減退,彩色暈輪,頭痛,惡心和嘔吐.急性青光眼發作的病人去急診室求醫時有時會被誤診為神經病的或腸胃的問題.檢查一急性青光眼發作的病人,典型的可見流淚,眼瞼水腫,結膜充血,角膜霧狀混濁,瞳孔中等散大且固定以及往往有明顯的前房炎癥.因為患眼角膜混濁和角膜上皮易破碎,故前房角鏡檢查困難,然而檢查對側眼,為窄房角或可能為關閉的房角；如果對側眼為一完全的開放的房角,則可考慮不是原發性閉角型青光眼.

治療

　　急性青光眼發作應立即治療,因為視力能很快喪失.急性閉角型青光眼發作的起始治療為應用藥物治療：需立即局部應用β受體阻滯劑,靜脈注射或口服碳酸酐酶抑制劑和局部應用α2 受體選擇性腎上腺素能促效劑.如果其他藥物治療的反應不佳時,則可應用滲透性藥物.然后應用1%~2%毛果蕓香堿2次,約間隔15分鐘1次.眼壓＞40mmHg(5.33kPa)或50mmHg(6.67kPa)時,由于缺氧的瞳孔括約肌之故,所以縮瞳劑通常是無效的.

　　激光周邊虹膜切開術是急性閉角型青光眼的決定性療法,當角膜不清晰或眼嚴重發炎時,虹膜切開術應推遲施行,一旦眼的情況允許,則應盡快施行手術.因為對側眼有80%的可能發展為急性發作,所以該眼必須施行預防性周邊虹膜切開術.

　　慢性,亞急性或間歇性閉角型青光眼的決定性治療也是用激光周邊虹膜切開術.此外,經前房角鏡檢查病人為一可能關閉的房角,則即使沒有癥狀,亦應立即施行周邊虹膜切開術以防止閉角型青光眼.

　　激光周邊虹膜切開術的并發癥的風險與該手術的受益效果相比則是極低的.如果周邊虹膜切開術不作在周邊部,則上瞼不能充分遮蓋之,就會產生麻煩的復視.可發生出血,但通常是自限的,且無不良后果.

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