準分子激光手術真相起底：稍有不慎可致盲

　　日前，全國準分子激光手術的專家舉行高峰論壇時呼吁，要本著對患者負責的態度規范市場。李瑩教授也參加了這次會議，她說，做近視眼手術效果如何，要看儀器，更要看人的技術。她建議就醫者一定要選擇正規的醫療單位，一來這些單位的機器一般是新的，穩定性較好，二來也能保證工作人員是受過嚴格培訓的專業人士。而有一些單位，特別是較小診所，儀器可能是用了多年的二手設備，如果沒有經過嚴格的檢測，激光能量常常不穩定，會影響手術后的視力和視覺質量恢復，所以患者別光圖價錢便宜。

　　“凡是手術都有風險”，李教授強調，術前一定要告訴病人，手術也可能造成不良后果，比如造成角膜瓣的問題，需要延期手術;個別患者術后早期看東西發散、夜間視力下降、眼壓高、屈光度波動;極少數人有可能出現角膜混濁、感染等。另外，對于高度近視者來說，近視有反復的可能。“需要說明的是，激光手術能改善視力，但是并沒有從根本上治愈近視，因此近視眼的嚴重并發癥，如視網膜脫離、黃斑變性等依然要注意預防。”

　　近視眼手術有三種

　　準分子激光治療屈光不正在全世界開展了十幾年，總的評價是效果好且安全，已經有越來越多的屈光不正患者(包括近視、遠視和散光)因此摘掉了眼鏡。目前臨床上常進行的近視眼手術方式有三種：

　　PRK，全稱是準分子激光角膜切削術，是最早的準分子激光治療近視眼的方法，主要用來矯正中、低度屈光不正，即近視或遠視小于300度，散光在300度以下。醫生先去除角膜表層易再生的上皮層，再用準分子激光對角膜表層進行切削。此方法的優點是手術方法簡單，并發癥少。缺點是術后恢復較慢，疼痛明顯，用藥時間需要3個月左右。

　　LASIK，全稱為準分子激光角膜原位磨鑲術，是目前開展最多的手術，占到98%。其方法是先用特制的刀切開一個均勻的角膜瓣，在瓣下用準分子激光對深層角膜組織進行切削，再將角膜瓣復位。這種方法保持了角膜結構的完整性，術后角膜混濁發生少，而且眼睛不感覺疼，視力一般兩三天就能恢復，容易被患者接受。手術后用藥時間10天左右，不影響工作和日常生活，適合高中低近視、遠視和散光患者。

　　LASEK，全稱是準分子激光上皮下角膜切削術。是先用剝離器完整剝離角膜上皮層，然后在上皮下面的角膜表面進行激光切削，最后再將上皮層復位。術后疼痛反應較PRK輕，較LASIK重，適合中低度近視、散光且角膜比較薄的患者。術后視力恢復較慢，用藥時間1—3個月左右。

　　選擇手術方式，首先要根據患者的屈光度。度數比較低的患者可選擇任何一種方式，度數比較高的最好選擇LASIK。其次要根據個人情況，包括工作、年齡、性別、角膜厚度、角膜表面的曲率值和身體情況等進行選擇，如角膜薄、曲率高、運動員等建議選擇LASEK;輕度瘢痕體質、痤瘡、男性等絕大多數患者首選LASIK。

　　角膜屈光手術有一定的適應范圍。一般來說，18—50歲、近視在100—1500度的人都能做。如果是治療遠視，度數應在100—600度，散光則應在600度以下。另外，屈光度數應相對穩定兩年以上，每年的變化最好小于50度。

　　在術前，醫生會仔細詢問患者以前得過什么病，還要做詳細的眼科檢查，這是因為伴有某些眼病或全身疾病的人不能做角膜屈光手術，醫學上稱之為禁忌癥，臨床上又分為絕對禁忌癥和相對禁忌癥。

　　絕對禁忌癥是指嚴重影響手術效果的疾病，因此絕對不能做近視眼手術，主要有4類：

　　1.圓錐角膜、青光眼、兔眼、重癥干眼及眼部活動性炎癥;

　　2.矯正視力極差的重度弱視者;

　　3.影響傷口愈合的全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等;

　　4.精神及心理異常者。

　　相對禁忌癥則指的是經治療好轉后可以手術的一些疾病，眼部疾病包括單純干眼、慢性眼瞼炎、結膜炎、斜視、眼壓偏高、近視性眼底疾病等，全身疾病則包括藥物過敏、高血壓、血糖偏高等。輕度的干眼患者可以點人工淚液治療;眼部慢性炎癥應用抗生素眼藥水;眼底疾病可以進行眼底激光治療，兩周后再做手術;眼壓偏高的患者先要排除青光眼，降低眼壓后可行手術;全身疾病患者則應通過治療，待病情穩定后再手術。

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