毛果蕓香堿和布林佐胺滴眼液治療青光眼研究

    現代青光眼治療方法包括青光眼藥物治療、激光治療、手術治療以及視功能治療等。目前大部分臨床醫生對原發性開角型青光眼尤其是早期患者仍選擇藥物為首選治療方法，而高眼壓癥患者、開角型和閉角型青光眼不能或不愿行激光或手術治療者則需終生使用青光眼藥物以控制眼壓。 

    目前國外已開展抗青光眼藥物對眼表毒性的研究，國內對我國常用的抗青光眼藥物眼表毒性作用的相關報道較少。并且，國內外臨床醫師應用一線青光眼藥物種類有所差異，藥物中添加的防腐劑種類也有所不同。例如，國外進行眼表毒性研究最多的是前列腺素類藥物，因價格昂貴，目前還未能成為國內的主要抗青光眼用藥。而作為最古老的抗青光眼藥物之一的毛果蕓香堿，由于它使用后引起的調節痙攣、視物模糊、視網膜脫離等副作用 ，在國外已不屬于最主要的青光眼用藥；但因其價格低廉，制備工藝成熟，在我國許多基層醫院仍在廣泛使用。 

    由于左右兩眼的角膜上皮細胞的損害并無顯著差異，我們分析防腐劑是導致角膜上皮細胞損害的主要因素。三氯叔丁醇屬于丙酮的氯衍生物，雖然對角膜上皮細胞有直接的細胞毒性，但毒性較輕、且可逆 。BAC是一種四價氨化合物，可以嵌人細胞膜改變細胞膜的離子電阻而導致細胞膜通透性增加。體外細胞實驗中BAC對角膜細胞的毒性作用也呈劑量依賴性，在較低濃度(≤0．005％)范圍時，引起細胞的凋亡；而短期、高濃度使用BAC，將直接導致細胞壞死 。同時，由于BAC會破壞淚膜的穩定性，也將加重BAC對角膜上皮的損害。為減低局部使用的降眼壓藥物對眼表的毒副作用，使用不含防腐劑的降眼壓藥物當然是最佳選擇。 

    但防腐劑是眼藥中的重要成份，對抑制微生物生長、保持藥物的穩定性起重要作用，目前國內尚無不含防腐劑的青光眼滴眼液商品上市。我們的實驗結果顯示，布林佐胺組的球結膜和角膜的損害均較毛果蕓香堿組明顯。因此，當患者沒有藥物使用的禁忌癥，而布林佐胺和毛果蕓香堿均能滿足降眼壓效果時，選擇國產毛果蕓香堿對眼表的影響較小。當然，動物實驗并不能完全等同于臨床試驗，兩種藥物對青光眼患者眼表的影響及其差異還有待于進一步的臨床前瞻性研究。

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