又有幾個藥斷貨，醫生坐不住了！

　　沒有藥，坐不住“藥價太低，治療乳腺癌的三苯氧胺又斷貨了……”1月11日上午，作為南京市人大代表，江蘇省人民醫院腫瘤科教授殷詠梅正在參加南京市十五屆人大五次會議，她的同事在朋友圈中發的這條信息讓她“坐不住了”。

　　在這條微信下面，一長串的患者和醫生留言，大家都感慨：“越來越多的便宜藥缺貨了。”

　　殷詠梅說，1月3日，她的同事在朋友圈中發過另外一種化療藥物短缺的信息，不到10天，三苯氧胺又斷貨了。其實在兩年前她就碰到過廉價救命藥缺貨的情況。目前在腫瘤科，一些廉價或者用量不是很大的藥物，經常在臨床上看不到它們的身影。當遇到一些病人面臨“斷藥”困境時，醫生們常有一種無米下鍋的感覺。

　　有這樣感受的不僅僅是一個醫生。南醫大二附院腫瘤科主任醫師王朝霞告訴記者，氟尿嘧啶是一種常用的胃腸道腫瘤靜脈化療藥物，幾塊錢一支，已經缺貨快兩個月了，最后實在沒有辦法，只能用十幾塊的口服藥代替。對患者來說，當然是原來的靜脈給藥最為經濟有效。

　　▍病人著急：輾轉去其他醫院“掃貨”

　　王朝霞告訴現代快報記者，很多患者沒有辦法，不得不去其他醫院“掃貨”。有的外地醫院可能會有一點“囤貨”，但是很快也會用完。比如博萊霉素，有的患者會去上海北京，一次性購買兩個月所用的藥物。“即使這樣也不行，因為有的化療藥物需要靜脈給藥，有的醫院不允許帶出院。”王朝霞說。

　　昨天，現代快報記者在網上看到，不少患者在當地買不到抗腫瘤藥的情況下，會選擇上網發“求藥帖”。

　　周洋（化名）是一名肝癌患者，在治療的過程中，他出現了腹水的癥狀，而羥基喜樹堿這種藥用來進行局部灌注效果很好。他告訴記者，為了找到“羥基喜樹堿”，他和全家都用了洪荒之力，問了南京很多大醫院都沒有，最后在高淳找到幾盒。

　　殷詠梅介紹，羥基喜樹堿是國產藥，價格也很便宜，因為廠家沒有利潤，逐漸停產了，最后只剩下一個廠家在生產，由于生產趕不上使用，常常面臨斷貨。

　　▍廉價抗癌藥斷供，代替藥貴了10倍

　　殷詠梅說，乳腺癌在女性癌癥中發病率排在第一位，三分之二的乳腺癌患者需要用三苯氧胺這種藥物進行絕經前內分泌治療。現代快報記者也了解到，這種藥是十幾年的“老藥”，價格也很便宜，劃下來30多元一個月。但這種藥卻常常缺貨。而它是絕經前的乳腺癌患者“離不開”的藥物，也是唯一選擇，沒有其他好的代替藥，一般患者要連續吃5年，甚至一些高危復發的患者要吃10年。

　　同樣斷藥的還有環磷酰胺，這也是乳腺癌手術后附屬化療不可缺的藥，一支10塊錢。目前醫院也嚴重缺貨，只能供急診搶救使用。而目前市場上沒有可代替的藥品，只能買日本進口藥，兩種價格相差10倍。她表示，不希望真正給病人帶來好處的藥從市場上消失。

　　▍這些經典藥物，國內短缺

　　不僅是江蘇，國內普遍都出現這樣的情況。放線菌素D是一種主要用于治療兒童常見的惡性實體瘤如腎母細胞瘤等的化療藥物。這樣一種臨床急需的腫瘤化療藥，每支僅數十元，是名副其實的廉價“救命藥”。2015年8月曾全國缺貨，當時山東一位腎母細胞瘤患兒在濟南化療，醫院只剩下兩支，只好托醫藥公司四處向各醫院“化緣”，全市只有一家醫院剩了30支。今年1月份，“放線菌素D”列入了山東短缺藥品監測預警名單中。

　　▍國外腫瘤醫生也面臨“無藥可用”的尷尬

　　事實上，廉價抗癌藥短缺并不是孤立現象，在國外也有類似的情況。2016年初，《新英格蘭醫學雜志》刊登了賓夕法尼亞大學Keerthi Gogineni的一份調查報告。該報告的結果顯示：由于常用的非專利化療藥物的短缺，美國腫瘤科醫生也“無藥可用”，對于不幸罹患惡性腫瘤的病人來說，那些經典又價廉的化療藥物就是他們的救命藥，但從2006年以來，化療藥物短缺現象越來越嚴重了。

　　為了解化療藥物短缺的現狀及其導致的后果，2012年9月至2013年3月，Gogineni博士和他的同事對454位腫瘤科醫生進行了調查，其中250位醫生做出回應。Gogineni博士等對其中日常處方化療藥物的214位醫生的數據進行了分析。

　　在被調查前的6個月里，有82.7%的腫瘤科醫生遇到了化療藥物短缺的問題，最常見的短缺藥物包括亞葉酸鈣（66.4%的被調查醫生提及）、脂質體阿霉素（61.7%）、氟尿嘧啶（18.7%）、博萊霉素（17.3%）和阿糖胞苷（16.4%），而這些藥物主要用于治療結腸癌、乳腺癌和白血病，并在轉移性癌癥的姑息治療中起到重要作用。然而，這些藥現在很少能買到。

　　75%以上的被訪腫瘤科醫生表示，這些一線化療藥物短缺的后果，是導致醫生不得不給患者開具二線的化療藥物，而這些藥物的療效往往不如一線藥物好。同樣令人擔心的是，調查中超過三分之一的醫生表示曾因此不得不延遲化療。69.6%的醫生表示他們的癌癥中心或診所在正式分配藥物時缺乏正規的指南。

　　59.2%的醫生表示，當無法配到常用的廉價非專利化療藥5-氟尿嘧啶（5-Fu）時，他們不得不給患者開具更加昂貴的替代藥物如希羅達（卡培他濱），從而導致藥品費用將因此增加140倍，療效卻不一定更好。

　　▍有利潤低的因素，需要全國性制度建設

　　導致藥物短缺的原因很復雜，有些因素需要很多年才能解決。研究者認為，缺乏經濟效益的刺激，是導致這些非專利藥物停產的主要原因。而替代的藥物療效欠佳或者過于昂貴，使得癌癥化療的效果大打折扣，這是非常令人尷尬和遺憾的局面。腫瘤科醫生們希望政府能夠采取監管和干預措施，保障這些經典藥物的供應，造福于患者。

　　有專家表示，藥物短缺由生產、流通和使用各環節及藥品產業政策等因素的綜合作用所導致，這其中有藥物原料供應不足等因素的影響，但價格和審批流程卻是其中不可回避的兩大主要因素。

　　“賺錢的藥有人生產，不賺錢的沒人生產。很多藥的定價都是十幾年前的，顯然不符合當今的市場行情。”殷詠梅說。

　　南京市衛計委主任孫家興在剛剛結束的南京兩會上表示，救命藥屢屢斷供確實是一個大問題，目前很多事情沒有按照市場規律辦事，企業講究效益，但對于政府而言應該建立短缺藥品供應保障制度，目前國務院醫改辦等8部門出臺了“兩票制”，在藥品采購環節要繼續完善。

　　江蘇等地已經建立短缺藥品信息制度。比如，江蘇省衛生計生委匯總分析省內監測上報的短缺藥品信息，破傷風抗毒素等17種一類短缺藥品（連續6個月及以上不能正常供應的藥品）列入該省短缺藥品目錄，在南京、徐州、淮安和泰州4個省級儲備點進行定點儲備，以保障有效供應。

　　專家也表示，藥品的生產、流通、銷售環節很多，涉及的管理部門也較多，特別是這樣全國性甚至國際性的缺藥問題，單單依靠一個省的政府部門去解決，實在有點“力不從心”，需要從全國性的制度上進行考慮。（來源：賽柏藍公眾號）

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