多動寧合用腦力寶致不良反應發生及解決

    患兒男，11歲，因學習成績不佳、多動、煩躁口服腦力寶丸（河南宛西制藥股份有限公司），3次/d，每次2粒，共服近1月，療效不佳。后經當地醫院診斷為多動癥，口服多動寧膠囊（河南靈佑藥業有限公司），3次/d，每次3粒，服用10 d后病情未見好轉。為增強療效，聽從當地醫生建議同時口服腦力寶與多動寧，用法仍是3次/d，但每次各2粒。第2次服藥（即兩藥共用8粒）后約2 h出現頭后仰、雙目上視、身體向左扭曲、雙上肢抖動癥狀，在外未經治療，急來我院就診。

    患兒訴身體扭曲、頭后仰3 h，無頭痛、腹痛及胸悶、憋氣，體格檢查見身體向左扭曲，頭后仰，頸部有抵抗感，雙目上視，雙上肢抖動，四肢肌力可，肌張力略高，生理反射存在，病理征陰性。實驗室檢查均無異常，腦電圖均正常，故排除癲癇小發作或其他病理性改變。因患兒有合用腦力寶、多動寧史，同時未用過其他藥物，根據患兒服藥史、病史及體征初步診斷為腦力寶、多動寧合用所致藥物不良反應。給予靜脈滴注吉他霉素抗感染、呋喃苯胺酸促藥物排泄、山莨菪堿解痙、苯巴比妥鈉鎮靜、能量合劑支持治療，并口服普魯卡因合劑協同解痙。

    治療1 d后患兒身體不再扭曲，頭后仰、雙目上視、雙上肢抖動漸緩解，四肢肌張力正常，頸略抵抗，但表情淡漠，目光呆滯，反應慢，考慮為應用苯巴比妥鈉所致。停用苯巴比妥鈉后仍應用其他藥物，患兒表情淡漠、目光呆滯、反應慢現象漸消失，頸亦漸無抵抗感。治療3 d后患兒痊愈出院，1周后復查體征正常。從患兒短時間內獲成功治療的經驗來看，患兒系由腦力寶、多動寧合用引起的藥物不良反應診斷成立。

 
    討論：患兒自幼兒期即易哭鬧，睡眠差，多動，動作不協調，精細動作困難，注意力不集中。自上學后智能正常，但自控能力差，做事精神不集中，語言表達能力差，上課不守紀律，東張西望，話多，小動作多，易與同學爭吵，不合群，學習困難，學習成績不佳。其癥狀符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-Ⅲ）關于多動癥的診斷標準，故診斷為多動癥，服用腦力寶丸和多動寧膠囊治療，用藥史如前所述。

    腦力寶由地黃、石菖蒲、遠志、五味子、茯苓、菟絲子、維生素等中西藥組成，具補養肝腎、養心安神、健腦益智作用，每丸重約0.25 g，成人口服1次4丸，1日3次，兒童減半。研究表明，其作用與興奮中樞神經系統，尤其是與興奮膽堿能神經相關，有較好的改善動物學習記憶功能的作用。其不良反應有引起多形性紅斑型藥疹的報道。

    多動寧由熟地黃、龜甲、遠志、石菖蒲、茯苓、山茱萸、山藥、龍骨等中藥組成，具有滋養肝腎、開竅、寧心安神的功效，用于治療肝腎陰虛所致兒童多動癥的多動多語、沖動任性、煩急易怒等，每粒0.38 g，口服1次3～5粒，每日3次。其不良反應有失眠、口干、便秘、出汗、惡心、體重減輕、食欲減退等。本例腦力寶合用多動寧治療多動癥引起的不良反應罕見，因兩藥均為中成藥，成分復雜，原因難尋，在此作一報道，以期引起同道注意。

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