2016 版抑郁癥篩查指南

　　近期，美國預防服務特別工作組（USPSTF）公布了最新版抑郁癥篩查指南。隨后，Whooley 博士在 JAMA Internal Medicine 雜志發表文章，對新版指南進行了詳盡而深入的分析和評論。

　　篩查對象

　　USPSTF 總結道，指南推薦對成年人群進行抑郁癥篩查，其中包括孕婦以及產后婦女，而且篩查應該由完善的醫療團隊來實施，以確保準確的診斷、有效的治療以及適當的隨訪。

　　新版指南與 2002 年以及 2009 年版本大致相同，除了一個較大的變動--新增了對孕婦以及產后婦女抑郁癥的篩查。

　　指南對多個新增的臨床試驗進行系統綜述，其中較為有代表性的是一項臨床隨機試驗，462 名產后婦女接受抑郁篩查干預，與普通護理進行比較發現，實驗組抑郁癥發病率為 13%，對照組為 22.1%，風險比率為 0.59。通過總結類似結果的一系列試驗，USPSTF 指出，積極的抑郁癥篩查可以有效減輕抑郁癥狀，而篩查本身幾乎不帶來任何危害。

　　對多數成年人，篩查抑郁的治療凈收益可達中度水平。有趣的是，加拿大預防保健工作組并不推薦處于中等患病風險的成人接受抑郁癥篩查，而美國大多數機構是推薦的，特別是對那些處于高患病風險的人群，比如，社會經濟地位低下、社會支持有限、患有慢性疾病、殘疾或意外懷孕者。

　　美國醫療保險提供者將每年的抑郁癥篩查囊括在初級醫療中，因此，對那些基層醫生來說，為了更好地診斷和治療抑郁癥患者，掌握抑郁癥篩查手段就顯得尤為重要。

　　篩查工具

　　而問題的關鍵在于篩查工具的選擇。1997 年發現，從精神狀態初級評定（PRIME-MD）中提取的兩個簡單的是或否問題而組成的量表與其他六種篩查工具有相似的敏感性和特異性。后來，由于雙問題量表簡便準確，不到 1 分鐘即可完成評估，從而得到廣泛應用。通過對 10 個研究進行 meta 分析，比較雙問題量表與診斷「金標準」，匯總敏感性高達 0.95，匯總特異性較弱，為 0.65。

　　2003 年，又引入了一個幾乎相同的篩查工具--患者健康問卷 -2（PHQ-2）。PHQ-2 采用多選項分級，操作相對不便，隨著臨界值的變動，測量的敏感性及特異性也會相應變化。由于二者非常相似，在科研以及臨床工作中易被混淆。

　　就目前而言，僅有一項研究對二者進行了比較，在 1024 名冠心病患者中，雙問題量表臨界值設為「1」時，敏感性 0.90，特異性 0.69；PHQ-2 臨界值設為「2」時，敏感性 0.82，特異性 0.79；PHQ-2 臨界值設為 3 時，敏感性 0.39，特異性 0.93。

　　量表篩查固然簡便，需要注意的是，較高的敏感性是以犧牲特異性為代價的，并且僅有 1/3 篩查陽性的重癥抑郁障礙患者被臨床確診。因此，篩查量表的應用必須結合臨床癥狀診斷。

　　隨訪治療

　　目前針對抑郁癥有多種有效的治療方法，如自我管理、行為治療、藥物治療等。好的篩查工具如果缺少后續的隨訪和治療就沒有任何意義，這里就強調了完善的醫療團隊的重要性。指南建議，篩查陽性之后每 2~4 周進行隨訪，監測患者依從性，追蹤癥狀變化并及時調整治療措施。

　　

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