第二代治療精神分裂癥藥物療效有別

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2011/5/27 4:32:00

　　在治療精神分裂癥藥物領(lǐng)域，近期有兩項(xiàng)重要的薈萃分析引起學(xué)界關(guān)注。《美國精神病學(xué)雜志》（Am J Psychiatry）近期刊登了一項(xiàng)薈萃分析，匯總了78項(xiàng)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、執(zhí)行良好的頭對頭隨機(jī)雙盲研究，患者總數(shù)超過1.3萬例，其對各種第二代治療精神分裂癥藥物的療效進(jìn)行了比較。

　　該研究顯示，多種第二代治療精神分裂癥藥物在療效方面有差別，其中奧氮平（再普樂）對陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分的改善顯著優(yōu)于阿立哌唑、喹硫平、利培酮和齊拉西酮。

　　進(jìn)一步分析顯示，第二代藥物間的療效差別主要體現(xiàn)在對陽性癥狀的改善方面，其中奧氮平對PANSS陽性癥狀總分的改善顯著優(yōu)于喹硫平和齊拉西酮；而各種第二代藥物改善陰性癥狀的療效差別不大。

　　以治療無效導(dǎo)致的脫落率衡量療效時(shí)，奧氮平仍然顯著優(yōu)于喹硫平、利培酮和齊拉西酮。本項(xiàng)薈萃分析中，第二代治療精神分裂癥藥物全部結(jié)果源于頭對頭的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，具有較高的可信度；其中奧氮平的數(shù)據(jù)來源于48項(xiàng)研究，該藥在薈萃分析中體現(xiàn)的優(yōu)勢有充分的數(shù)據(jù)支持。

　　近期《柳葉刀》雜志的另一項(xiàng)薈萃分析比較了第一代和第二代治療精神分裂癥藥物，共納入150項(xiàng)雙盲研究和超過2.1萬例患者。該分析顯示，在第二代藥物中，僅有阿米舒必利、氯氮平、奧氮平和利培酮四種藥物的療效顯著優(yōu)于第一代藥物。

　　此前發(fā)表的EUFEST研究已經(jīng)顯示，第一、二代治療精神分裂癥藥物在癥狀控制率方面相似，但以奧氮平的治療脫落率最低。CATIE研究同樣證實(shí)奧氮平在停藥前服藥時(shí)間（TTD）方面具有優(yōu)勢。

　　聯(lián)系上述各項(xiàng)研究可以看出，并非所有第二代治療精神分裂癥藥物的療效均優(yōu)于第一代；第二代藥物之間的療效也有一定差別，這種差別主要體現(xiàn)在對陽性癥狀的控制方面。在各種第二代藥物之間，奧氮平可能具有較好的療效。

　　導(dǎo)致體重增加是第二代治療精神分裂癥藥物常見的不良反應(yīng)。北京大學(xué)第六醫(yī)院的周沫教授在會上回顧了相關(guān)既往研究后指出，第二代治療精神分裂癥藥物治療后發(fā)生早期體重增加（3周后體重增加2.08 kg以上）對于治療28～30周時(shí)發(fā)生體重大增（>10 kg）具有預(yù)測價(jià)值。

　　在討論階段，部分專家認(rèn)為治療精神分裂癥藥物帶來的體重增加可用行為干預(yù)加以控制；治療的最初3周應(yīng)優(yōu)先控制精神分裂癥的急性期癥狀，不應(yīng)因顧慮體重增加而過早更換藥物。部分患者因體重增加從奧氮平換用其他藥物后，精神癥狀可能復(fù)發(fā)，所以換藥前應(yīng)權(quán)衡利弊。