抑郁癥的病因學和療效預測最新進展

   導讀：抑郁癥是一種常見的、慢性復發性疾病，可導致嚴重的疾病負擔和不良后果。因此，及時、恰當和有效的治療，是臨床醫師普遍關注的重點。作為全球第一個對去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）有雙重抑制作用的新型抗抑郁藥物，米氮平（瑞美隆）因具有起效快、療效顯著、安全性高及依從性好等特點，成為了抑郁癥患者藥物治療的優選。

　　在中國殘聯副主席張明園教授和中南大學湘雅二醫院精神衛生研究所趙靖平教授主持的最新進展專題部分，北京大學精神衛生研究所周東豐教授和首都醫科大學附屬北京安定醫院王剛教授分別針對抑郁癥的病因學和療效預測最新進展進行了介紹。

　　抑郁癥病因學研究進展

　　抑郁癥是全球性的精神衛生問題，周東豐教授指出，雖然病因至今尚未完全闡明，但研究者仍在積極探索。2012年一項研究定位了一個基因RNF123，它可能在嚴重抑郁癥中發揮作用，并已被證明能影響大腦中的海馬。此外，抑郁癥的神經影像學研究、炎癥機制、基因與環境的交互作用、生物節律等也是研究熱點，這將為抑郁癥的病因研究及臨床治療提供新思路。
　　早期療效是疾病預后的預測因素

　　研究表明抗抑郁藥治療存在個體差異，而從基因、基因環境相互作用以及神經影像學角度來預測抗抑郁藥的療效還處于探索階段。王剛教授指出，目前研究較為明確的是從早期改善來預測終點療效。2009年一項納入41 項研究、共計 6564 例抑郁癥患者的薈萃分析顯示，相當一部分患者在 2 周內獲得改善，17 項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分減分率≥20%。其中，米氮平快速調整劑量組的 HAMD-17 項評分減分率最高；此外，抗抑郁藥治療 2 周內改善預測持續有效率和持續臨床治愈率的敏感性分別為 81%-98%和 87%-100%，陰性預測值分別為 82%-96% 和 95%-100%，提示 2 周療效是后期治愈的重要預測指標，早期未獲得改善的患者可考慮及時調整方案。

　　上海市精神衛生中心江開達教授和北京大學精神衛生研究所司天梅教授分別針對2010年美國精神病學會（APA）《抗抑郁癥治療實踐指南》（以下簡稱《指南》）的治療原則以及米氮平在指南中的重要治療地位進行了深入闡述。

　　江開達教授指出，《指南》明確指出急性期的治療目標是獲得臨床治愈，恢復社會功能。急性期初始治療方法的選擇受多種因素的影響，對于輕中度或重度抑郁癥，可選用抗抑郁藥作為初始治療；對于伴有精神病性癥狀的重度抑郁癥，可選用抗抑郁藥和抗精神病藥聯合治療或電休克治療。

　　目前，抑郁癥急性期治療藥物包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）、選擇性 5-HT及 NE再攝取抑制劑（SNRI）、NE及特異性 5-HT能抗抑郁藥（NaSSA）等。大量循證醫學證據表明，新型NaSSA抗抑郁藥米氮平治療抑郁癥起效快速，療效持續，且改善睡眠等癥狀，《指南》推薦其為急性期治療的一線藥物選擇。

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