精神分裂癥護理

　　一、偏執型患者的護理
　　1.有自殺危險的病人禁止住單人房間。安置于重病室，有專人巡視、護理。
　　做好心理護理，加強與病人心理的溝通。了解其病態的內心體驗，掌握病情動態變化，同時要了解病人出現自殺行為的規律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙亂時及病人抑郁情緒突然好轉時容易發生意外。這些時間護士要提高警惕，加強責任心，密切觀察，杜絕意外事件發生。
　　做好安全檢查工作，嚴格檢查病人攜帶的物品，防止病人留存各種銳器、長繩類物品，確保住院期間的安全。針對病人傷害他人行為的護理問題，采取限制病人活動范圍。根據癥狀輕重分別隔離于興奮室，設專人巡視護理等措施。同時幫助病人建立社會中能接受的行為模式，指導病人了解自己出現的病態思維，學會控制情緒的變化。教會病人如何表達自己的需要，以非暴力行為方式處理問題，提高病人與周圍人及親屬建立良好關系和遵守社會規范行為的能力。
　　護理人員在護理病人過程中，要耐心、和藹、不激惹、不刺激病人，對病人在妄想狀態下出現的過激行為不能遷就要及時疏導和阻止。

　　2.針對病人不安心住院逃離醫院行為的問題，護理人員要做到心中有數，重點交班。
　　平時要加強巡視，病人活動范圍要在護士視線范圍之內，同時要經常與病人溝通，了解病人心理反應及逃離醫院的想法，及時做好心理疏導工作，幫助病人正確對待住院的現實和認識治療的意義。
　　嚴格檢查病人攜帶的物品，嚴禁銳器、刀片、鐵絲、錢幣等帶入病房，以避免病人用這類物品作為逃離醫院的工具而發生意外。隨手鎖好各種門，經常檢查門窗及環境設施，發現問題及時采取措施及維修。鼓勵病人參加集體活動，使病人心情愉快，消除恐懼、顧慮和不安。對病人提出的合理要求要盡量解決，不能解決的要做好解釋工作，避免用簡單生硬的語言刺激病人，爭取消除病人不安心住院逃跑的想法。

　　3.病人對疾病無自知力，不承認有病，不接受治療護理。主要問題是拒絕注射針劑，拒絕口服抗精神病藥物。護理中首先采取與病人語言交流的方式，態度要和藹、耐心、語言要誠懇，爭取得到病人的信任。用蔬泄的方式讓病人盡量談出自己的想法，并給予解釋、勸慰和正確的指導。同時用肯定的語氣告訴病人，他有些思維方式與常人是有距離的，在藥物的治療下可以逐漸縮短與常人思維方式的距離，堅持治療可以達到正常的思維方式，用這種勸說的方法爭取得到病人對治療護理的配合。如采用的是藥物治療，須在病人服藥后認真檢查病人的口腔，確保藥物服下。
　　其次是在解釋勸說無效時，采用強迫病人接受治療的方式，盡量以注射治療為主可確保治療到位，必須口服藥物時要將藥物研碎幫助病人服下。

　　4.仔細觀察病人幻聽的種類、內容，及時疏導病人因幻覺引起的情緒變化，阻止病人在幻覺支配下產生相應的行為。
　　5.由于精神狀態異常，病人體驗到孤獨并感到處于受他人威脅的狀態，不易溝通，不能與他人正常相處。護理中要關心病人，根據病情制定生活計劃，安置病人住大房間，指導病人學會關心他人，掌握與他人相處的方法，鼓勵并要求病人參加集體活動，逐漸恢復與他人交往的能力，消除緊張、疑慮。

　　二、青春型患者的護理
　　1.將病人安置于興奮室，病室內物品陳設簡單，除病人睡眠用的軟床墊及棉被外，其它用物不準擺放，避免病人損壞及傷人。護理人員要以親切耐心的態度，鎮靜而溫和的語言，友善引導和全面教育，多方了解病人的需要，減少一切激惹因素，指導病人用非破壞性行為表達和發泄。必要時限制病人活動范圍，與其他病人分別安置，以防止病人由于高度興奮引起行為障礙，不能自我控制情緒變化而傷害他人。
　　2.創造良好的睡眠環境，入睡前遵醫囑，注射治療后、協助病人臥床（必要時可以采用約束的方法，待病人睡著后解開約束帶），減少與病人談話、減少各種環境刺激，盡可能使病人情緒安定，必要時給予鎮靜藥幫助病人控制興奮，達到睡眠狀態，保證治療中需要的睡眠時間。
　　3.病人出現的幻覺逼真（如真性幻覺）。妄想片斷，內容荒誕與愚蠢行為一致，甚至可以出現吃臟東西、吃痰液、吃排泄物，有時出現裸體外跑等異常行為。護理病人時要了解病情變化的特點，觀察幻覺妄想的內容及表現，對異常行為要勸說、解釋并及時阻止，防止在幻覺妄想支配下發生意外。
　　4.加強基礎護理，定時協助病人入廁，如便在房間及被褥上應及時清理更換，防止病人吃排泄物。每周定時協助強迫病人洗澡更衣，定期理發剪指甲，防止因衛生不潔發生感染。加強巡視，發現病人脫衣裸體亂走應立即制止。必要時限制活動范圍，也可將上衣反穿。
　　5.制定飲食計劃，限制病人暴飲暴食，每日三餐均由護士協助，給病人易消化的半流質食物并記好出入量。
　　6.嚴格執行無菌操作原則。靜脈注射時要選擇粗大的血管，雙臂交替，緩慢推入。肌肉注射時要掌握深部注射的原則，雙側臀部交替注射。操作前要觀察病人臀部情況，如發現紅腫、便結，注射藥時要避開。重新選擇注射部位。每日用紅外線烤燈照射臀部注射部位1～2次，促進吸收，防止皮膚受損。
　　7.病人由于極度興奮，不能配合治療和護理，工作中應采取護士協助或強迫的方法使病人住院期間得到有效的治療和相應的護理。強迫治療時要做好解釋、勸說工作，以幫助病人穩定情緒，將不配合治療的行為降到最低限度。人工冬眠常溫治療是使用鎮靜劑，控制病人興奮、改善病人病態的思維內容。治療中的護理尤為重要，常溫治療時病人應臥床睡眠，減少活動，護士需定時測量生命體征的變化，觀察病人用藥后的情況，記錄睡眠時間，記錄出入量。對不合作的病人護士要協助以達到預期效果。

　　三、緊張型患者的護理
　　1.安置病人住單人房間，房間內物品陳設要簡單、實用。
加強巡視，觀察病情變化，防止病人突然出現緊張性興奮危害他人安全，同時避免病人無目的地毀壞物品及設施，也要防止病人自傷。
　　2.設專人護理，防止其他病人進入房間傷害病人，必要時鎖門。
　　3.協助病人完成個人衛生的護理，白天護士可幫助病人洗臉、梳頭、定期更衣、擦浴，必要時做口腔護理，防止因衛生不潔引起感染。
　　掌握本僵病人的特點，即在夜深人靜或環境安靜時，病人可在床上翻身，活動肢體，白天護士可將便盆放在床下，提供病人夜深人靜時使用。
　　木僵病人可出現蠟樣屈曲的癥狀，在完成每項治療護理后，應及時將病人的肢體擺放于舒適的功能位置。
　　在為病人做護理時，要注意保護性醫療，絕不能在病人床前談論病情及取笑病人，要減少不良刺激。
　　4.根據病人夜深入靜時可下床自行小范圍活動的特點，將易消化的飯菜放置于病人床頭，護士離去，保持房間安靜，避開病人視線，觀察病人活動和進食情況。
　　5.為防止尿潴留，12小時無尿，可根據膀濟充盈程度，建議醫生導尿。導尿時嚴格按無菌技術操作，防止泌尿系感染。
　　在病人無主訴的情況下，要密切觀察病人的藥物副反應，如出現錐外系反應時，應急請醫生檢查病人，給予對癥治療。

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