丙戊酸鎂聯合抗精神病藥治療精神分裂癥攻擊行為

來源：《臨床心身疾病雜志》作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/1/24 12:55:00

　 【摘要】 目的評價丙戊酸鎂聯合抗精神病藥治療精神分裂癥患者攻擊行為的療效。方法將60例有攻擊行為的精神分裂癥住院患者隨機分為研究組30例，對照組30例。研究組在原有抗精神病藥治療的同時加用丙戊酸鎂治療，起始劑量400mg·d-1，1w后增至800mg～1200mg·d-1；對照組繼續原有抗精神病藥治療。療程4w。兩組于治療前及治療第4w末采用簡明精神病評定量表、治療前及治療第1、2、4w末采用外顯攻擊行為量表、副反應量表評定療效與不良反應。結果兩組治療前與治療后簡明精神病評定量表各因子分差異均有極顯著性(P<0.01);治療后兩組間比較差異無顯著性（P>0.05）；兩組治療前后外顯攻擊行為量表評分有極顯著性差異(P<0.01)，治療第2、4w末兩組間比較有極顯著性差異(P<0.01)，研究組評分降低更為明顯。結論 在常規應用抗精神病藥治療精神分裂癥的攻擊行為時，加服丙戊酸鎂療效更佳。

　 【關鍵詞】 丙戊酸鎂；精神分裂癥；攻擊行為；聯合用藥

　　攻擊行為是指：有意傷害（語言或動作）某個體或破壞其他目標（如物體）的行為，包括自殺、自傷，它是精神科臨床中較常見的一種行為障礙。James等［1］認為，精神病人攻擊行為發生率高于普通人群，精神分裂癥攻擊行為發生率高于其它精神障礙，且具有突發性和嚴重危害性。因此，對精神分裂癥患者攻擊行為的控制尤為重要。有很多研究提示，抗精神病藥聯合心境穩定劑能有效控制精神分裂癥患者的攻擊行為。為此，我們應用抗精神病藥聯合丙戊酸鎂對有攻擊行為的精神分裂癥患者進行了臨床療效觀察，現將結果報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象選取我院住院的60例具有攻擊行為的精神分裂癥患者為研究對象。入組標準： (1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準；(2)年齡18～56a；(3)簡明精神病評定量表(BPRS)總分＞38分；(4)外顯攻擊行為量表（修訂版）(MOAS)［2］總分≥4分；(5)無嚴重心、肝、腎等軀體疾病、癲癇、藥物過敏、白細胞減少史及嚴重的慢性衰退癥狀等。隨機將60例入組患者分為研究組30例，其中男18例，女12例；平均年齡31.8±7.2a；平均病程3.6±3.8a。對照組30例，其中男17例，女13例；平均年齡32.6±7.4a；平均病程4.2±3.7a。兩組一般資料經χ2檢驗，均無統計學意義。

　　1.2 方法

　　1.2.1 給藥方法研究組在原抗精神病藥治療的同時加用丙戊酸鎂，起始劑量400mg·d-1，1w后增至800mg～1200mg·d-1，劑量調整后盡量保持穩定；對照組繼續原有抗精神病藥治療。
　　
　　表1 兩組治療前后BPRS因子分比較(略)

　　注：治療前后比較P<0.01，治療后兩組間比較P>0.05

　　1.2.2 療效評定 BPRS共18項，于治療前及治療第4w末各評定1次，計算5個因子分；MOAS包括言語攻擊、對物體攻擊、對自身攻擊和對他人軀體攻擊，于治療前及治療第1、2、4w末各評定1次；于治療前及治療第1、2,4w末采用副反應評定量表(TESS)各評定1次副反應；于治療前及治療第2、4w末各查1次血常規，肝、腎功能，心電圖等。

　　1.2.3.統計方法所有數據采用SPSS10.0軟件包進行卡方檢驗和方差分析。

　　2 結果

　　2.1 兩組治療前后BPRS評定結果，見表1。
　　
　　由表1可知：治療后兩組BPRS各因子分均顯著低于治療前，差異有極顯著性 (P<0.01)，兩組間比較差異無顯著性（P>0.05）。

　　2.2 兩組MOAS評定結果，見表2。
　　　　　　　　　　
　　表2 兩組MOAS總分評定比較(略)

　　注：*與治療前比較P<0.01,**兩組間比較P<0.01
　　
　　由表2可知：治療后兩組MOAS總分均有明顯下降，與治療前比較均有極顯著性差異（P<0.01），但研究組較對照組下降更為明顯；治療第2、4w末MOAS總分兩組間比較差異有極顯著性(P<0.01)。

　　2.3 不良反應治療后兩組各有24例患者出現不良反應，差異無顯著性。不良反應主要為靜坐不能、震顫、便秘、口干等。研究組有4例出現惡心、反胃，但程度較輕，經對癥治療后癥狀緩解，不影響繼續治療。

　　3 討論
　　
　　精神病患者攻擊行為的發生率明顯高于普通人群，而精神分裂癥患者的攻擊行為的發生率更高，約占患者總數的10%左右［3］。精神分裂癥患者的攻擊行為，往往與命令性幻聽、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關［4］。經抗精神病藥治療后，大部分患者的攻擊行為會隨著精神癥狀緩解而消失，但仍有部分患者的攻擊行為單用抗精神病藥不能控制。為取得較好療效，有研究提示抗精神病藥與心境穩定劑合用有效［5］。本研究結果顯示，對有沖動行為的精神分裂癥患者，在持續應用抗精神病藥治療的同時，加用情緒穩定劑丙戊酸鎂后，MOAS總分下降較對照組更為顯著，并隨著治療時間的延長療效更加明顯。說明丙戊酸鎂對控制精神分裂癥患者的攻擊行為更為有效。
　　
　　許多動物實驗和人體試驗提示，攻擊行為與中樞5羥色胺(5HT)功能呈負相關，即中樞5HT功能低下是攻擊行為的生物學基礎［6，7］。丙戊酸鎂可使中樞5HT增加，從而加強了神經抑制，或由于抑制了r氨基丁酸（GABA)降解過程中GABA轉氨酶和琥珀酸半醛脫氫酶活性，從而使腦部GABA含量增高［8］。
　　
　　丙戊酸鎂治療劑量安全范圍較大，不良反應較少。研究組在治療中有4例出現惡心、反胃等胃腸道癥狀，程度較輕，患者能耐受，與文獻報道一致［9］。因此，臨床上只要謹慎用藥，丙戊酸鎂不失為一種較為理想的治療精神分裂癥攻擊行為的輔助用藥。

　　參考文獻

　　［1］ James DV. An increase in violence on an acute psychiatric ward: a study of associated factors ［J］.Br J Psychiatry，1990，156：846

　　［2］謝斌.精神病患者危險行為預測研究現狀［J］.上海精神醫學，1994，新6：241

　　［3］ Shigehiro Hirose. Charles R，Ashby Marko J. Mills Effectiveness of ECT combined with risperidone against aggression in schizophrenia［J］．The journal of ECT，2001，17(1)：22

　　［4］甘景梨，呂存生.精神分裂癥攻擊行為的對照研究［J］.臨床精神醫學雜志，1997，7：273

　　［5］徐洋，馬靜山，黃玉珍.碳酸鉀合用抗精神病藥治療精神分裂癥患者攻擊行為研究［J］.臨床心身疾病雜志，2003，9(2)：87

　　［6］王小平.攻擊行為研究進展［J］.國外醫學·精神病學分冊，1995，1：23

　　［7］ Nelson RJ. Chiavegatto S．Molecular basis of aggression ［J］．Trends Nenroscience，2001，24：713

　　［8］黃希順，唐敦立.丙戊酸鎂藥物的藥理和臨床［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，1997：84～93

　　［9］謝斌，鄭瞻培.丙戊酸鹽在精神科應用的研究進展［J］.中國神經精神疾病雜志，1993，19：122

　　作者單位：464000（河南·信陽）信陽市精神病醫院）

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