奧氮平和氯氮平治療精神分裂癥的比較研究

   導讀：精神分裂癥是一種病因尚不明了的精神病，其臨床特點是患者的行為、情感、思維具有非現實性，不易理解性和彼此分離不協調，此為本病的特征。本病多在16～38歲之間發病，妄想是思維障礙較常見的癥狀，以被害妄想及關系妄想最多見，還多有知覺障礙，以幻覺最常見，以幻聽較為多見。常見類型有偏執型、青春型、單純型、緊張型。

    奧氮平屬于非典型抗精神病藥，能有效改善精神病理學的各個方面，提高病人的生活質量，且不良反應少[1]。現將奧氮平和氯氮平進行隨機對照研究，以評價奧氮平治療精神分裂癥的療效和安全性。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 病例選自2007年12月至2008年4月在我院住院的精神病人，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，無重大軀體及神經系統疾病，入組前血常規、尿常規、肝功、生化、心電圖、腦電圖檢查等均正常的病人80例。根據入院順序隨機分成兩組，分別給予奧氮平和氯氮平治療。

　　1.2 給藥方法 研究組使用奧氮平，起始劑量為5 mg/d，第2天增加至10 mg/d，以后平均隔1～3 d增加5 mg/d，至15～20 mg/d。以后視病情調整治療劑量，最大不超25 mg/d。對照組使用氯氮平治療，劑量由25 mg/d開始，1周內遞加到300 mg/d，以后視病情調整劑量，最大不超過400 mg/d，兩組均不合并用其它抗精神病藥物。

　　1.3 療效評定 在治療前及治療后第8周評定臨床療效及不良反應。分別做血常規、肝功能、心電圖、尿常規、生化等項檢查，并隨時記錄不良反應。以PANSS量表評定療效，以TESS量表評定藥物不良反應。

　　2 結果

　　2.1 一般資料 入組共80例，奧氮平組40例(男19例、女21例)，年齡19～47歲、平均24歲;病程1.2～7.3年。氯氮平組40例(男13例、女27例)，年齡20～45歲、平均23歲;病程1.4～7.5年。兩組在性別、年齡和病程構成經χ2檢驗差異無統計學意義。

　　2.2 療效評定 兩組治療前PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分以及一般精神病理分比較，經t檢驗差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組間治療后各時點PANSS總分及各因子分比較，見表1。表1 PANSS總分和因子分評定結果

　　2.3 不良反應 在不良反應方面，奧氮平組和氯氮平組兩組在血細胞異常、便秘、流涎、體重增加、食欲改變等方面均以氯氮平組較多，經χ2檢驗差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生情況見表2。表2 兩組不良反應發生情況

    3 討論

　　奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，系五羥色胺/多巴胺(5-HT2/DA)拮抗劑，與5-HT2受體的結合力強于與D2受體的結合力，且選擇性作用于中腦邊緣多巴胺通路，故能治療精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認知障礙[1]。我們的研究提示奧氮平與氯氮平在治療精神分裂癥的總療效方面差異無統計學意義。另外，我們的研究顯示奧氮平與氯氮平治療前后總分觀察、陽性癥狀、陰性癥狀、興奮性和認知性差異有統計學意義，證明奧氮平和氯氮平為治療精神分裂癥的有效藥物，但在改善陰性癥狀和認識性方面，奧氮平明顯優于氯氮平，與國內有關報道研究結果一致[2]。在不良反應方面，奧氮平組較氯氮平組的不良反應明顯減少，錐體外系發生率較底，盡管氯氮平價格低廉，但因粒細胞缺乏等不良反應，臨床應用越來越少，已成為二線抗精神病藥物。

　　總之，奧氮平作為一種新型抗精神病藥，盡管在治療精神分裂癥的陽性癥狀方面與氯氮平相當，治療精神分裂癥陰性癥狀、認知方面的改善明顯優于氯氮平，并且它克服了氯氮平的諸多不良反應，與國內有關報道一致[3]。提高了藥物的安全性，也提高了患者的生活質量，與國內有關報道一致[2]。因此，奧氮平將成為抗精神病的主要藥物之一。

    【參考文獻】
　　[1] 李華杰，吳愛勤.奧氮平的藥理學及臨床應用[J].臨床精神醫學雜志，2001，11(2)：114.
　　[2] 王軍，伍毅，施冬青，等.奧氮平治療難治性精神分裂癥生活質量研究[J].臨床精神醫學雜志，2008，18(2)：130-131.
　　[3] 孫中國，潘維華，王春芝.奧氮平治療難治性精神分裂癥臨床觀察[J].臨床精神醫學雜志，2003，13(1)：24-25.

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