老年患者失眠原因分析和護理對策

　　目的對276例老年患者的睡眠狀況及失眠原因進行調查，探討減少老年患者失眠的有效措施。方法：采用訪談式睡眠調查法調查老年病患者睡眠情況。結果：入睡困難、睡眠不穩、早醒是失眠最常見的癥狀。引起失眠的原因依次為：焦慮、抑郁、病理生理因素、藥物因素、睡眠環境等因素。結論：建議以生物—心理—社會模式為指導，采用個體化的綜合治療方法，提高老年患者的睡眠和生存質量。

　　1資料與方法
　　1.1 一般資料: 本組276例，男212例，女64例，年齡50～79歲，平均年齡64.5歲。在職106例，退休170例。
　　1.2方法: 采用訪談式睡眠調查法：內容包括：上床時間、入睡所需時間、晨醒時間、是否服用安眠藥、心理狀態、不能入睡和夜醒的原因、次日主觀感受。判斷失眠形式并歸類：經常失眠：每周≥3次；間斷失眠：每周≤2次。計算睡眠效率(睡眠效率=熟睡的總時間/臥床時間×100％)［2］。
　　2調查結果
　　2.1失眠形式: 276例調查對象中經常失眠102例，間斷失眠174例，平均睡眠效率52％。初入睡困難66例，頻繁夜醒再入睡困難90例，早醒再入睡困難120例。
　　2.2 導致失眠的因素: 與所患疾病有關120例，依次是前列腺疾病、胸外傷、腫瘤、便秘等；與心理因素改變有關104例，表現為：對疾病預后過分擔憂、害怕連累家人，對安眠藥過分依賴；與生活方式改變有關24例；與環境有關150例，分別是：環境陌生、床鋪不舒適、溫度和濕度不適宜、寢具不適合、特殊氣味影響等；與噪音有關116例：來自病房內的信號燈的響聲、監護儀的報警聲、其他病人的鼾聲、醫護交談聲、開關門的聲音等；12例患者入院前曾間斷服用安眠藥等，其中，3/4的患者都由兩種以上的岡素綜合所致。
　　2.3導致失眠的原因分析
　　消極因素：因擔心疾病不能痊愈，害怕連累家人及家屬關心不夠等，出現焦慮、恐懼、悲觀、自憐等消極情緒導致失眠。
　　病生因素：前列腺肥大夜尿增多造成睡眠中斷；留置尿管的刺激；腫瘤疼痛；術后便秘、腹脹等使患者入睡困難或易醒。
　　睡眠環境：因住院環境陌生、鄰床病人夜間排尿或鼾聲太響、治療護理操作的干擾；因持續輸液或身上帶有各種導管限制體位等妨礙睡眠，導致患者睡后易醒及醒后難以入睡。
　　藥物因素：本組12例患者入院前曾間斷服用安眠藥。
　　安眠藥有催眠作用，但有一定的成癮性和耐藥性，長期服用減弱催眠效果，突然停藥也可致反跳性失眠；另外一些老年人習慣于喝濃茶喝咖啡等。
　　3護理對策
　　3.1心理干預: 心理干預是消除不良心理因素對睡眠的影響［3］。①做到耐心傾聽患者的訴說，對病人提出的問題和疑慮應詳細給予解釋和指導，用巧妙和具有積極行動的語言達到暗示治療的效果；②發揮社會和家庭的力量，給予老年人更多的關心和愛護；③以生物—心理—社會醫學模式為指導，采用個體化的綜合治療方法。
　　3.2 對癥護理: 做好原發病癥狀的治療和護理，如做好各種導管的護理，鎮痛、解除便秘腹脹等不良因素的刺激，盡快緩解疾病引起的痛苦。晚飯不要吃過飽、過晚，不吃辛辣刺激食物，睡前不飲濃茶、咖啡和酒。
　　3.3 調整睡眠規律: 制定具體的作息時間表，白天盡量不讓睡覺，保持病房內光線充足，安排與病友聊天、下棋讀報等。午睡控制在1h內；晚上困了以后再安排睡覺。
　　3.4 糾正不良習慣: 睡眠時間的需求個體差異較大，要強調睡眠質量而不是時間。凡是失眠有明顯誘因的，要及時去除誘因。對于患有前列腺肥大的患者，囑其晚上盡量減少喝水量，減少夜尿次數。
　　3.5 調整睡眠環境: 詳細介紹病房環境和工作人員，熟悉環境，消除陌生感。保持病室及床鋪干凈整潔，溫濕度適宜，調整打鼾病人的床位，夜間監護將報警器的聲音調到最小。護士操作時做到四輕，消除病區內的人為噪音，保持病區安靜。
　　3.6 誘導睡眠: 經常失眠的老人，容易形成一種條件反射，視黑夜為一種不良刺激，一關燈就無法入睡。對于這樣的病人，我們就采取松弛療法，如睡前喝一杯鮮奶，溫水泡腳，身心放松，使其入睡。
　　4結果
　　本組276例患者經過以上綜合護理措施的實施，取得了較好的臨床效果。患者的睡眠質量得到了明顯提高。睡眠效率提高到了90％，12例曾使用安眠藥的患者，通過使用暗示療法已完全撤掉了安眠藥。
　　5結語
　　如何提高住院期間老年患者的睡眠質量已成為評價護理質量的重要指標，更是我們護理人員急需思考的問題之一。老年住院患者的睡眠狀態由于機體病變的發生而改變，加強心理干預，創造良好的睡眠環境，加強原發病的治療，采取綜合的護理措施，應用生物—心理—社會醫學模式來指導患者，是當前提高老年患者睡眠質量的有效方法。在臨床護理工作中，要合理安排工作，各種治療護理操作集中進行，嚴禁夜間頻繁打擾患者。

　　參考文獻
［1］胡敏，刁惠民，趙威麗等．心內科住院患者失眠因素的調查分析［J］．中華護理雜志，2003，38(1)：50～51．
［2］楊秀梅．淺談睡眠護理［J］．當代護士，1 997，7：1 7．
［3］ 蔣萬冰．日本對睡眠障礙的預防和護理［J］．國外醫學護理分冊，1999，18(7)：304．

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