艾司西酞普蘭治療急性冠脈綜合征后抑郁安全有效

　　研究要點：

　　△急性冠脈綜合征（ACS）后抑郁較為常見，并對預后造成消極影響；然而，目前有關ACS后抑郁干預手段的研究證據很少；

　　△本項研究提示，針對ACS后抑郁群體，艾司西酞普蘭可產生具有臨床意義的抗抑郁效應，且耐受性及安全性良好；

　　△現有證據支持將艾司西酞普蘭作為ACS后抑郁患者有效且安全的治療手段。

　　先前已有隨機對照研究顯示，SSRIs對ACS患者較為安全。其中，艾司西酞普蘭可有效預防ACS患者發生抑郁，但其抗抑郁療效并未得到充分評估。一項在線發表于10月14日《臨床精神醫學雜志》（J Clin Psychiatry,online 10/14/14）的雙盲隨機安慰劑研究顯示，針對ACS后抑郁患者，艾司西酞普蘭的抗抑郁療效具有臨床意義，且心臟安全性及總體耐受性良好。

　　該研究由韓國全南大學醫科大學的Jin-Sang Yoon博士等開展，旨在探索艾司西酞普蘭治療ACS后抑郁的療效及安全性。研究于2007-2013年之間開展，共招募了217名患者，包括142名住院患者及75名門診患者，這些患者均于ACS發作后2-14周內被診斷為重性或輕性抑郁。受試者被隨機分入艾司西酞普蘭組（n=108）及安慰劑組（n=109），艾司西酞普蘭的劑量可變，包括5、10、15、20mg/d。治療持續24周。

　　研究主要轉歸測量指標為漢密爾頓抑郁量表（HDRS）得分，次要轉歸包括Montgomery-Asberg抑郁評定量表（MADRS）、Beck抑郁問卷（BDI）、臨床總體印象—嚴重度量表（CGI-S）、社交及職業功能評定量表（SOFAS）及WHO殘疾評定量表-12（WHODAS-12）。心血管安全性指標包括超聲心動圖、心電圖、實驗室檢查、體重及血壓等。

　　結果顯示：

　　1、主要轉歸HDRS減分：艾司西酞普蘭顯著優于安慰劑（平均差= 2.3, P = .016, 效應量 = 0.38），見表一；

　　2、次要轉歸MADRS、BDI及CGI-S：艾司西酞普蘭在減輕抑郁癥狀方面同樣顯著優于安慰劑，對SOFAS功能水平的改善也更為顯著，見表一；

　　3、心血管安全性指標：艾司西酞普蘭與安慰劑無顯著差異，見表二；

　　4、總體耐受性及不良反應：艾司西酞普蘭組受試者頭暈比例顯著高于安慰劑組（P = .018），其他副作用與安慰劑組無顯著差異，見表三。

　　基于上述結果，研究者得到結論：艾司西酞普蘭可有效改善ACS后抑郁患者的抑郁癥狀，這種改善具有臨床意義；另外，心臟安全性和耐受性同樣值得肯定。然而，正如前文所述，針對ACS后抑郁治療的循證學證據仍較為有限，人們仍需進一步開展相關研究。

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