并發抑郁癥和藥物濫用障礙的治療

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　　Paula Riggs教授（精神病學教授和Colorado大學物質依賴系主任）在美國兒童和青少年精神病學學院年度會議上發表提議說，（精神性）藥物濫用和抑郁癥的青少年應該針對這兩種情況同時給與治療——最好由相同的醫療機構或者臨床團隊提供。

　　“在最好的情況下，藥物治療也很難成功。如果你患有軸1精神健康障礙，治療將不會太順利，” Riggs教授說，她是治療青少年藥物濫用和精神障礙并發癥的專家。“青少年抑郁一般不會從節制藥物和飲酒中緩和。如果你的孩子患有抑郁癥和SUD[藥物濫用障礙]，治療SUD不會使抑郁消失。一旦你患有兩種病，必須要解決兩件事情——而且最好綜合在一起。”

　　兒童抑郁癥的成功治療確實降低后來藥物濫用的風險，特別是如果抑郁癥在開始治療的12周內緩和。但是，反過來未必正確。

　　大約25%～50%的青少年精神健康治療滿足SUDs標準。同時，超過一半的青春期前有精神健康問題的孩子，在進入青春期時有進展為SUD的風險。“總體而言，精神問題是兒童發作的疾病，而且通過充分的研究我們知道大多數吸毒成癮的成年人，是從青少年時開始的吸毒的，”Riggs教授說。

　　但是很多時候，合并SUD和軸1障礙的青少年一開始沒有治療，Riggs教授指出。

　　在一項近期的匯總分析中，納入2111例合并嚴重抑郁癥和SUD的青少年，48%接受抑郁癥治療，10%接受藥物濫用幫助。而且，少年司法體系的本質是雙重治療的最強預測指標。“我不知道人們為什么不對那進行反對，我們希望孩子在那里得到治療。”

　　在2013年藥物濫用和精神健康服務管理局推薦，合并SUD和抑郁癥的青少年接受這兩種疾病的整合同時治療，Riggs教授指出。無論哪一個問題先出現，恢復取決于成癮和精神健康問題的治療情況。

　　目前，青少年SUD最好的治療是激勵增強，“完全地將認知行為治療整合”。激勵獎勵應該鼓勵參與，節制，和不涉及藥物的替代活動，她補充說。

　　對于治療并發的藥物濫用和精神障礙，個體治療比小組治療更有效。但是研究也顯示患者家屬應該參與治療，Riggs教授說。此外，統籌精神衛生保健，藥物濫用治療，和家庭治療已經證明可以顯著緩解SUDs患者（同時也患有軸1嚴重抑郁障礙，注意力缺陷/多動癥，或者焦慮癥）癥狀。

　　數據支持有嚴重抑郁癥合并SUD的青少年抗抑郁藥的合理使用，Riggs教授說。

　　在一項氟西汀對比安慰劑的隨機對照試驗中，該試驗在患有嚴重抑郁癥和SUD的青少年中展開，氟西汀與不使用藥物的孩子中（盡管病情沒有緩和）顯示了大致相同的安全屬性。而且整體治療獲益持續了治療后的一年，她說。“如果在藥物濫用治療的第一個月沒有發現緩解，我將毫不猶豫的使用氟西汀，”她補充道。“你要在基線時進行一個全面的診斷性評估，得到一個正真好的縱向調查以反映癥狀發作。底線是，如果仔細監測物質，同時孩子在接受藥物治療，繼續使用氟西汀。”

　　臨床醫生和家長們不應該用其他方式對待，當質疑藥物是大麻制品時，Riggs教授強調。“產前接觸大麻可能導致寶寶急躁，抽象推理和記憶缺陷，類似ADHD的癥狀，和執行功能不足，”她說。“在青春期大麻使用會兩倍增加，在20多歲進展為抑郁癥或者焦慮癥的風險。而且，所有這些加起來會帶來不佳的學業和低成就的成年。”

　　Riggs教授的報告接受來自國家藥物濫用研究所和ENCOMPASS藥物濫用治療項目的研究支持。

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