1％克林霉素擦劑聯合0．3％ 維胺酯維E乳膏治療痤瘡

    【摘要】  目的 觀察1％ 克林霉素擦劑聯合0．3％ 維胺酯維E乳膏治療尋常性痤瘡療效。方法 治療組66例采用1％克林霉素擦劑聯合0．3％維胺酯維E乳膏，每日早晚各1次，先擦1％克林霉素擦劑后涂0 3％ 維胺酯維E乳膏；對照組采用0．3％維胺酯維E乳膏，每日早晚各1次外涂，兩組均口服四環素片0．5 g／次，2次／d，西咪替丁片0．2 g／次，3次／d，4周為一療程。結果 治療組總有效率為92．42％ ，對照組總有效率78．34％。兩組差異有統計學意義(X² ：5．09，P <0，05)。結論 1％克林霉素擦劑聯合0 3％維胺酯維E乳膏治療尋常性痤瘡具有治愈率高，副作用少等優點，值得臨床推廣。

    【關鍵詞】 1％ 克林霉素擦劑；0．3％ 維胺酯維E乳膏；尋常性痤瘡

    痤瘡是一種多發于青春期男、女的常見病、多發病，對人體健康雖無重大影響，因其多發于面、胸、背部，給人們的工作、學習、求職等帶來了許多不良影響，嚴重者可影響到人們的生活質量。我們于2005年6月至2007年6月，采用1％克林霉素擦劑聯合0.3％維胺酯維E乳膏治療尋常性痤瘡，取得滿意效果。現報告如下：

1．1 入選標準：有尋常性痤瘡的典型臨床表現，符合《臨床皮膚病學》中的有關診斷標準^[1] ，采用pillsbury分類法，把痤瘡輕重分為Ⅳ度。符合I一Ⅲ度標準的具體表現為粉刺及其周圍

有炎癥性丘疹、膿皰、結節、黑頭粉刺伴有皮脂腺溢出，好發于顏面、上胸及背部等皮脂腺發達的部位，年齡在15～30歲的尋常性痤瘡患者。排除標準：妊娠及哺乳期婦女，觀察前4周口服與本病有關的中西藥物和外用藥物及相關治療者。對本病治療藥物過敏，不能配合完成計劃者均不予入選本次觀察。

1．2 一般資料：126例入選患者，均來自我院皮膚科門診。其中男57例，女性69例，年齡15—30歲，平均21．5歲。病程3個月一6年，平均3年。I度60例，Ⅱ度42例，Ⅲ度24例。隨機分為治療組66例，對照組60例。兩組患者年齡、性別、癥狀程度(皮損數)比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．3 治療方法：治療組：每日早晚各1次先擦1％ 克林霉素擦劑后涂0．3％維胺酯維E乳膏。對照組：每日早晚各1次外涂0．3％維胺酯維E乳膏^[2]。兩組于治療期間均口服四環素片0．5 g／次，2次／d。西咪替丁片0．2 g／次，3次／d。治療期間忌食辛辣、油膩食物，多食水果、蔬菜。兩組均4周為1療程，分別記錄兩組患者治療前后粉刺、丘疹、膿皰、結節的皮損數量，觀察皮損消退情況，根據皮損總數消退的百分率評價療效。所有患者每2周復診1次，觀察療效和不良反應。療程結束判定療效。

1．4 療效判定標準：療效指數=(治療前皮損數一治療后皮損數)／治療前皮損數×100％。痊愈為療效指數≥90％ ；顯效為療效指數i>60％ ；好轉為療效指數≥20％ ；無效為療效指數<20％ 。總有效率以痊愈加顯效計算。

2．1 兩組患者臨床療效比較：見表1。表1所示，兩組總有效率比較差異有統計學意義(X² =5．09，P <0．05)，治療組優于對照組。

2．2 不良反應：治療組和對照組各有2例表現為患者用藥后出現局部燒灼感、皮膚干燥、潮紅、脫屑，但均可耐受，不影響治療。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(％)]

    痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，病因較多，機制復雜，多認為與內分泌因素、毛囊皮脂腺角化異常、微生物感染(痤瘡丙酸桿菌)、免疫學因素及飲食生活習慣有關。克林霉素為林克霉素的衍生物，其抗菌譜與紅霉素相似，對葡萄球菌，溶血性鏈球菌等都有作用，主要特點是可抑制痤瘡棒狀桿菌。stoughton(1976)用此劑在等量的乙醇和水中制成1％濃度，再加5％ 丙二醇外用痤瘡患者，發現于8周內可使痤瘡棒狀桿菌的計數降到零。外用期間進行血濃度的測定(每日外用約60 mg)證明是安全的，未發現胃腸道副作用^[3] 。維胺酯為維A酸的衍生物，屬國產第一代維A酸類藥物，其療效與異維A酸相當，但副作用較異維A酸為低。能抑制皮脂腺分泌，促進上皮細胞分化，抑制角化過程，加快粉刺的排出，破壞厭氧環境，影響痤瘡丙酸桿菌的生存條件^[4] 。能直接或間接地影響痤瘡的發病因素。氮酮為皮膚科外用制劑常用的促透劑，可明顯促進治療藥物的吸收增強其臨床治療效果。

    綜上所述，1％ 的克林霉素擦劑聯合0．3％維胺酯維E乳膏治療尋常性痤瘡，可針對痤瘡發病的各個環節，徹底阻斷痤瘡的發生，通過臨床觀察對尋常性痤瘡具有療效好、副作用少等優點，值得臨床推廣。

[1] 趙辯．臨床皮膚病學[M]．3版．南京：江蘇科學技術出版社，2006：935—936．

[2] 馬振友．皮膚科國家基本藥物與新特藥手冊[M]．西安：世界圖書出版西安公司，2000：461—462．

[3] 趙辯．臨床皮膚病學[M]．3版．南京：江蘇科學技術出版社，2006：199．

[4] 彭振輝，牛新武．維A酸類藥物與皮膚病[J]．中國皮膚性病學雜志，2004，18(6)：374—376