“雜合以治”法調治濕熱體質痊瘡36例

侯獻兵，張金鑫，劉英莉，趙輝

（滄州中西醫結合醫院，河北滄州061001）

（中醫藥導報，2012年5月 第18卷 第5期：P99-100）

【關鍵詞】濕熱體質；痤瘡；循經刮痧；美容針

從2010年9月至2011年3月筆者采用循經刮痧法為主治療濕熱體質痤瘡36例，獲得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

從2010年9月至2011年3月，我院門診有效體質辨識576份，濕熱體質63例，占10.9%。濕熱體質中痤瘡患者36例，占所檢濕熱體質人數的57.1%。其中男6例，女30例；年齡最小者16歲，最大者49歲，平均年齡29歲；病程l~7年，平均2.5年。濕熱體質采用《中醫體質分類與判定表》判定。

2 治療方法

2.1 循經刮痧治療 患者取俯臥位，沿督脈和膀胱經從第7胸椎膈腧區域自上向下刮痧至第12胸椎胃俞區域，以活血調脾、清熱利濕，調治濕熱體質。患者取仰臥位，結合辨證，濕熱蘊于上焦，加刮手太陰肺經，沿循經方向，自胸走手，從中府穴刮痧至少商穴；濕熱蘊于中焦者，加刮足陽明胃經，自頭走足，從髀關穴刮痧至厲兌穴；濕熱蘊于下焦者，加刮足厥陰肝經，自足走腹，從大敦穴刮痧至陰包穴。每3~7 d刮痧1次，以痧點消失為準。

2.2 針刺治療 患者取仰臥位。局部取穴：面部皮損局部常規消毒后，采用美容針（樂灸牌，0.12 mm×15 mm，中德合資馬鞍山邦德醫療器械有限公司生產）局部圍刺法，不施手法。體針取穴：內關、合谷、中脘、天樞、氣海、足三里；濕熱蘊于上焦者，加曲池、列缺；濕熱蘊于中焦者，加豐隆、內庭；濕熱蘊于下焦者，加陰陵泉、太沖。1鼬d，中脘、氣海、足三里三穴用捻轉補法，余穴用捻轉瀉法，留針30 min。

2.3 刺絡拔罐治療 患者取俯臥位，選取大椎、肺腧、膈腧、肝腧、胃腧、十七椎、委中及出痧較重部位，局部皮膚常規消毒，每次取穴3個穴位，用梅花針點刺腧穴，再于穴位處進行閃罐5~l0次，繼留罐10~20 min，1次/d。

2.4 中醫體質護理及健康教育 由護理人員依據濕熱體質特點進行護理。詳細了解患者生活習慣，并幫助其分析致病因素，令患者排除或者遠離致病因素，并囑規律清淡飲食、按時起居、適當運動等。定期舉辦體質調養講座。以上治療連續10 d為1個療程，依據體質偏頗程度需要治療3~6個療程，本研究3個療程后統計療效。

3 治療效果

治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失，計24例。好轉：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上，計9例。未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%，計3例。總有效率為91.7%。

附 典型病例

張某，女，21歲，某醫院護士，于2010年10月9日初診，尚未婚育，患者填寫《中醫體質分類與判定表》后，濕熱體質得分79.2.氣郁體質得分39.3，余得分均在正常范圍內。病史：患

者2年前面部發生痤瘡，曾使用祛痘化妝品，美容院清痘，口服避孕藥等，屢不見效，反愈演愈烈，甚為其煩，經親友介紹由其母帶來就診。刻診：額頭、唇周丘疹滿布.丘疹色紅其上多有白黃色膿點，面色紅赤，善嘆息，13''苦，耳鳴，小便黃，大便干，多夢，入睡尚可，嗜辛辣，帶黃痛經，舌紅赤，苔黃膩，脈短，關部浮滑有力。辨體：濕熱體質兼雜氣郁體質。辨證：濕熱蘊于下焦。治療：循經刮痧，沿督脈和膀胱經從第7胸椎膈腧區域自上向下刮痧至第12胸椎胃俞區域.再刮足厥陰肝經，自足走腹，從大敦穴刮痧至陰包穴。面部美容針局部圍刺。普通體針取穴，內關、合谷、曲池、中脘、期門、天樞、氣海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、丘墟、太7中。刺絡拔罐取穴.大椎、膈腧、肝腧、大腸腧、十七椎、委中：每次3個穴位，輪流取穴。并囑其清淡規律飲食，按時起居，適當運動。3 d后.紅赤面色轉淡，口苦耳鳴漸輕，小便可，大便仍干。12 d自述，來月經不感疼痛，面部丘疹色淡，兼雜細小白色膿點.甚欣慰。3個療程后，諸證皆愈，面部僅留淡色痘痕，再次進行體質判定，得分均至正常。復鞏固治療1周后停診。3個月后隨診，偶見少量丘疹，自覺無礙，痛經亦愈，其母言其心情日漸開朗。

4 體會

濕熱體質以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現為主要特征，臨床主要表現為面垢油光，痤瘡，口苦，口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多、月經不調等癥狀。易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。

“雜合以治”的思想源自《黃帝內經·異法方宜論》：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。”是指依據病邪的特異性、中病層次及刺灸法的特異性選擇不同針灸方法的原則。毫針刺法、刮痧、刺絡拔罐等從治療原理上講都有疏通經絡的作用，這是這幾種療法的統一性。而毫針刺法可深層次疏通經絡，刮痧可調血祛毒，刺絡拔罐優于解熱散瘀。故調治濕熱體質者采用刮痧、普通針刺及刺血拔罐等多種針灸方法相結合，綜合不同針灸方法的治療層次及優勢，標本兼顧、整體治療，故可較快達到調治偏頗體質的效果。

中醫養生健康教育亦是調治中的重要環節，此病多由生活方式不當而起，濕熱體質者多食辛辣肥甘、過度飲酒，而少食蔬菜、五谷，飲食結構呈倒金字塔型，平素又疲于運動，不耐寒暑，加之生活節奏加快，致使人體氣機運行失常，痞塞經絡，加之時感六淫，助生痰濕，痰濕郁而化熱，濕熱郁于皮膚而為粉刺，久之不愈，則形成濕熱體質。所以筆者臨床調治中積極對患者進行健康教育：（1）改變飲食習慣，辰時、巳時分別為胃經和脾經值經之時，是脾胃血液循環最佳之時，故應做到早飯吃好，午飯吃飽，晚飯吃少。（2）改善飲食結構，以“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”為飲食原則。（3）適當運動，應循序漸進，切勿“三天打魚兩天曬網”，運動以八段錦、太極拳等和緩有氧運動為佳。改變了不良習慣，避除了致病因素，便可起到釜底抽薪，防止疾病復發的作用，達到中醫“治未病”的目的。

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