遲發性痤瘡與性激素水平的相關性分析

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痤瘡好發于面部，其次為胸、背和肩部，初發損害粉刺為與毛囊一致的圓錐形丘疹，頂端黃白色，由毛囊內皮脂與毛囊內脫落的角化細胞構成，后因頂端黑素沉積形成黑頭粉刺。病情稍重時黑頭粉刺形成炎性丘疹，頂端有米粒大膿皰。炎癥繼續發展形成大小不一的暗紅色結節或囊腫，擠壓有波動感，破潰后形成疤痕和竇道。皮疹可有輕度瘙癢或疼痛。皮損嚴重程度按國際改良分級法分級為：輕度（I級），以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30個；中度（Ⅱ級），有粉刺，中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數在31 50個之間：中度（III級），大量的丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數在51~100個之間，結節少于3個：重度（Ⅳ級）.結節性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數多于100個，結節或囊腫多于3個。遲發性痤瘡又稱青春期后痤瘡，一般是指25歲后發病的患者，較多患者為女性，且以前無痤瘡病史。

痤瘡發病與皮脂腺的大量分泌及毛囊皮脂腺導管的角化異常有關。性激素中的雄激素可以刺激皮脂腺細胞增生分泌和皮脂腺導管角化，從而參與痤瘡的發病。睪酮、雄烯二酮等雄激素在皮脂腺細胞中經5-還原酶作用轉變為活性更高的二氫睪酮，它與皮脂腺細胞內的特異性激素受體結合.從而調控皮脂腺的增生、分化和分泌。女性血循環中的雄激素主要來源于腎上腺皮質，卵巢也分泌少量的雄激素。

本研究結果顯示，遲發性痤瘡患者血清睪酮水平和睪酮/雌二醇比值較正常對照組顯著升高，提示睪酮與成年女性痤瘡的發病有關。該結果與王建琴等的研究結果相一致，他們認為雄性激素升高可能是女性痤瘡遲發和持久不愈的主要原因。而王琳等研究認為，慢性緊張應激刺激垂體-腎上腺軸，導致腎上腺功能異常，腎上腺源性雄激素分泌增多，進而促使痤瘡的發生。李金勇等對女性青春期后痤瘡發病的危險因素進行調查分析，單因素分析發病的危險因素有年齡、家族史、油性皮膚、化妝品使用、精神緊張或工作壓力、體重指數偏大、雄激素水平高，多因素分析危險因素有年齡、家族史、化妝品、皮膚類型、精神緊張。由此可以看出，女性遲發性痤瘡的發病原因是多方面的，有多種因素共同參與致病。

遲發性痤瘡患者需要進行綜合治療，對于無器質性病變的患者，除了對癥治療之外，還需要對抗雄激素的治療甚至心理治療。抗雄激素的藥物包括雄激素受體阻斷劑和雄激素產生抑制劑，前者包括螺內酯、環丙孕酮和氟他胺等，后者包括腎上腺來源雄激素產生抑制劑和卵巢來源雄激素產生抑制劑，如口服避孕藥達英-35。呂燕萍以口服避孕藥媽富隆治療83例女性遲發性痤瘡患者收到了很好的療效。但在臨床治療中，還需要綜合考慮患者情況，盡量減少藥物副作用，并對患者進行必要的健康教育和生活方面指導。

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