痤瘡的中醫(yī)藥治療概述

【摘要】從中醫(yī)藥治療痤瘡的各種方法，包括內(nèi)治療法、外治療法及針灸拔罐刺血療法等方面入手對(duì)近年來的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)果提示中醫(yī)內(nèi)外合治痤瘡可縮短療程，在臨床上有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)藥；治療；綜述

痤瘡又稱青年痤瘡，是由多因素導(dǎo)致的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，主要以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多種類型的皮疹為特征。好發(fā)于顏面、前胸、后背等處，多發(fā)于青春期男女，常伴有皮脂溢出。皮損初起為針頭大小的毛囊性丘疹、黑頭粉刺，或?yàn)榘最^粉刺（亦稱閉合性粉刺），為針帽大皮色丘疹，毛囊口不明顯或較狹窄，不易擠出脂栓，白行擠捏較易引起毛囊周圍炎癥。繼而出現(xiàn)炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害，囊腫可化膿，形成膿腫，破潰后常形成竇道或瘢痕。

痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”范疇。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)肺風(fēng)粉刺記載曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。

l 內(nèi)治療法

1.1 肺經(jīng)風(fēng)熱證 臨床表現(xiàn)為丘疹色紅，或有癢痛或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。治療以疏風(fēng)清肺為主。方藥為枇杷清肺飲加減。組成：枇杷葉12 g，桑白皮15 g，黃芩、夏枯草、連翹各9 g，金銀花15 g，海浮石30 g，甘草3 g。

1.2 腸胃濕熱證 臨床表現(xiàn)為顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭、便秘、溲黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療以清熱除濕解毒為主。方藥為茵陳蒿湯加減。組成：茵陳18 g，梔子12 g，大黃6 g。

1.3 痰濕瘀滯證 臨床表現(xiàn)為皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、疤痕為主，或見竇道，經(jīng)久難愈；伴納呆腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治療以除濕化痰，活血散結(jié)為主。方藥為二陳湯合桃紅四物湯加減。組成：半夏、橘紅各15 g，白茯苓9 g，甘草5 g，桃仁9 g，紅花6 g，當(dāng)歸（酒浸炒）9 g，川芎6 g，白芍9 g，熟干地黃（酒蒸）12 g。

1.4 沖任不調(diào)證 陳維梅等提出，患者于月經(jīng)前皮疹加重。治療以調(diào)攝沖任，活血祛瘀為主。方藥為二至丸合桃紅四物湯加減。藥物組成：女貞子（蒸）500 g，墨旱蓮500 g，桃仁9 g，紅花6 g，當(dāng)歸（酒浸炒）9 g，川芎6 g，白芍9 g，熟干地黃（酒蒸）12 g。制為丸。

1.5 痰瘀毒滯證 韓桂香提出，患者皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，以額部、面頰及下頜為主要出疹部位，后皮疹逐漸形成黃豆至蠶豆大小的囊腫或結(jié)節(jié)。治療以祛瘀化痰，活血解毒為主，藥物組成：法半夏10g，石菖蒲15g，山慈菇15g，海藻15g，浙貝母10 g，炮穿山甲（先煎）10 g，紅花8 g，當(dāng)歸10 g，紫花地丁15 g，野菊花12 g。

2 外治療法

2.1 中藥面膜療法 將具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀作用的中藥制成面膜，涂敷于面部，藥物直接作用于皮損部位，可有效地消除炎癥，加速有效成分的吸收。劉蕓將大黃、黃芩、黃連、白及、硫磺等藥各40 g，共研成細(xì)末，加入開水調(diào)成糊狀，制成面膜，每天敷面1次，治療痤瘡32例，有效率為90.6%。曾小平等用消痤湯配合由黃連解毒湯加減，再加入大黃、冰片等中藥組成的面膜治療痤瘡75例，總有效率為96%；郭建輝等以內(nèi)服清肺消痤飲（黃芩、桑白皮、赤芍、牡丹皮各10 g，白花蛇舌草、山楂、野菊花各15 g中藥共研細(xì)末），將面部清洗，敷面，每周1次，4次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后總有效率為88.3%；李定文等用痤瘡面膜[主要為清熱瀉火排毒之大黃50 g，丹參50 g，黃芩30 g，白花蛇舌草30 g，白芷20 g，石膏100 g，冰片1 g，薄荷醇（研末）5 g]，每次外敷30分鐘后用溫水清洗，每2天用藥1次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，40例患者總有效率為92.89%。上述面膜中皆含有清熱解毒，祛瘀生肌，利濕熱，活氣血之中藥，邪熱阻于肌膚，經(jīng)絡(luò)不通，郁滯而發(fā)。中藥面膜可有效地針對(duì)痤瘡的病因，達(dá)到祛瘀生血，熱泄瘡愈的效果。

2.2 中藥熏洗療法 韓桂香用泄熱、祛瘀、生肌的中藥如：黃芩、馬齒莧、白鮮皮、虎杖、丹參、白芷等熏蒸、濕敷患處，治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型痤瘡，取得了較好的療效。

2.3 膏劑 劉毅等用中藥軟膏（黃連、乳香、沒藥、川貝母、浙貝各60 g，大黃、赤芍、天花粉各120 g，牛黃12 g，冰片15 g，甘草45 g）治療痤瘡，將軟膏均勻涂于面部，形成保護(hù)膜，負(fù)離子霧化10分鐘，停留40分鐘后清洗皮膚，隔1~2天治療1次，有效率100%。

3 凝膠

劉芳等運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合三黃凝膠治療痤瘡46例，其中痊愈22例，顯效20例，有效3例，無效1例，總有效率為91.3%。

4 膏劑

刁慶春等運(yùn)用0.1%他扎羅汀乳膏短時(shí)接觸治療尋常痤瘡；他扎羅汀具有作用靶位更準(zhǔn)確，代謝迅速，基本無系統(tǒng)性副作用的優(yōu)點(diǎn)，1次/d，患者于每晚清潔面部，干燥后薄涂痤瘡部位5分鐘，療程為8周。治療過程中發(fā)現(xiàn)他扎羅汀治療痤瘡對(duì)粉刺及炎性丘疹均有良好的治療改善作用，且不良反應(yīng)明顯低于長(zhǎng)時(shí)間接觸藥物組。

5 洗劑

余彬等運(yùn)用復(fù)方硫洗劑聯(lián)合螺內(nèi)酯片及維胺酯膠囊治療尋常型痤瘡，其中治愈37例，顯效8例，有效4例，無效3例，總有效率為94.2%。李運(yùn)峰運(yùn)用組方為大黃20 g，硫黃20 g，黃芩15 g，赤芍15 g，防風(fēng)15 g的洗劑外洗配合針刺俞穴治療痤瘡總有效率為93.3%。張克平運(yùn)用一清膠囊與二硫化硒洗劑等聯(lián)合治療痤瘡，患者口服一清膠囊，外用二硫化硒洗劑及爐甘石薄荷洗劑混涂，早晚各1次，30分鐘后清洗。1月為1個(gè)療程，共60例，總有效率為90%。

6 刮痧療法

蔣曉霞用刮痧治療痤瘡，患者取坐位或俯臥位，項(xiàng)背部督脈、膀胱經(jīng)共5線，督脈從啞門刮至腰俞以下，兩側(cè)膀胱經(jīng)則分別從天柱至大腸俞以下，再從附分至胞盲，治療組總有效率為96.4%。刮痧療法具有舒筋活絡(luò)，行氣活血的功效，可加速血液的循環(huán)，機(jī)體氣血通暢，則瘀隨血化，熱毒消散，痤瘡可愈。

7 針灸拔罐刺血療法

7.1 耳穴或耳背靜脈刺血療法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“耳為宗脈之所聚”，取耳尖穴放血即“去其惡血”，可通經(jīng)活絡(luò)，改善局部氣血循環(huán)達(dá)到活血化瘀、清熱解毒的目的，使機(jī)體回歸正常狀態(tài)。通常取3~5個(gè)主要穴位，用三棱針或手術(shù)刀尖將耳穴或耳背靜脈迅速刺破，使其出少許血即可，此法在于使熱隨血出，血出則熱泄，可達(dá)到較強(qiáng)的泄熱效果，對(duì)于治療痤瘡熱毒痰瘀證有很好的效果，火熱得降則痤瘡可愈。高鳳忠采用耳穴及體穴聯(lián)合點(diǎn)刺出血療法治療痤瘡45例，其中治愈30例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，總有效率為97.8%。

7.2 刺絡(luò)拔罐療法 邪熱蘊(yùn)于肺經(jīng)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，邪氣滯于肌表，使之發(fā)病；治以清熱解毒，活血祛瘀。取大椎穴、雙側(cè)肺俞及胃俞，每次選取一側(cè)肺俞、胃俞穴常規(guī)消毒后，用三棱針快速點(diǎn)刺穴位3-5下，然后在被刺穴位處迅速拔罐，以便于及時(shí)放血，每次出血量約5 mL，10分鐘左右將罐取下。莫太敏運(yùn)用刺絡(luò)拔罐療法治療選取的42例痤瘡患者，治療2個(gè)療程后，42例患者中顯效2l例，良效13例，有效6例，無效2例，總有效率為95.2%。

7.3 穴位注射療法 全明等采用中藥配合穴位注射治療痤瘡36例，選取足三里、脾俞、三陰交等穴位，用當(dāng)歸注射液、生地注射液、川芎嗪注射液及維生素B₆、甲氰咪胍等針劑進(jìn)行穴位注射，每周2次，1個(gè)月為1個(gè)療程；并用中藥內(nèi)服外敷進(jìn)行治療。其中治愈22例，總有效率97.0%。段衛(wèi)平取患者自體血進(jìn)行穴位注射療法，根據(jù)辨證分型：肺熱型取肺俞，胃熱型取脾俞、足三里，血熱型取脾俞、肺俞，取2 mL靜脈血，迅速注入穴位l mL。每周3次，每次注射一側(cè)穴位，且每次選取l對(duì)，7次為1個(gè)療程，治療痤瘡48例，總有效率為91.7%。針劑和藥物等對(duì)穴位的滲透刺激，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，貫通，滲透作用，發(fā)揮綜合效果，提高臨床治愈率。

8 其他療法

張玲琳等運(yùn)用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療痤瘡，用乳膏基質(zhì)配制10%ALA乳膏（5-氨基酮戊酸散）敷于患者皮損部位，避光3小時(shí)后采用635 rimm半導(dǎo)體激光機(jī)照射，輸出功率為100 mW/cm²，照射總能量為50~60 J/cm²，治療過程中患者使用護(hù)目鏡。每2周治療1次，所有患者治療1~3次，結(jié)果治療組35例患者經(jīng)過1~3次ALA-PDT治療，28例痊愈，6例顯效，總有效率為97.1%。童和林等運(yùn)用微晶磨削術(shù)治療痤瘡，采用MND-1型微晶磨皮機(jī)（湖北美能達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司），常規(guī)清潔、消毒皮膚，根據(jù)所需磨削的深淺和患者的耐受程度，調(diào)節(jié)負(fù)壓為-20~60 kPa，將磨皮手柄的磨皮頭在皮膚表面來回移動(dòng)，移動(dòng)的快慢和負(fù)壓的大小決定磨削的深淺，黑頭粉刺只需淺磨削，磨到皮膚發(fā)紅即可，白頭粉刺、膿皰要磨破表皮直到粉刺內(nèi)容物、膿液吸出為止，瘢痕要磨到患部皮膚有點(diǎn)片狀滲血。磨削術(shù)畢用生理氯化鈉溶液濕敷或冷噴患部皮膚30分鐘，治療8周后總有效率為87.5%。陶迪生運(yùn)用清肝消痤沖劑治療痤瘡，患者口服清肝消痤沖劑，15 g/次，2次/d，4周為1個(gè)療程。治療30例，痊愈18例，顯效8例，有效2例，無效2例，有效率為86.67%。

9 結(jié)論

痤瘡的中醫(yī)藥治療方法多樣且運(yùn)用于臨床的效果明顯，顯示出了中醫(yī)藥在治療痤瘡上的優(yōu)勢(shì)。準(zhǔn)確的辨證并運(yùn)用相應(yīng)的中草藥在痤瘡的治療中發(fā)揮著重要的作用。中藥的內(nèi)治與外治療法聯(lián)合運(yùn)用不僅體現(xiàn)中醫(yī)藥在治療痤瘡上的特點(diǎn)，且治愈率高，增加了患者對(duì)中醫(yī)藥在治療疾病上的信心。但外治療法在臨床的運(yùn)用中也存在一些問題，如療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一、用藥劑量在一定程度上存在差異等，但中醫(yī)藥內(nèi)外合治療效明顯，值得推廣。

（張博，王思農(nóng)，痤瘡的中醫(yī)藥治療概述[J]西部中醫(yī)藥，2012年第25卷第6期：111-113）

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