丹參酮膠囊聯合治療儀治療痤瘡43例

【摘要】 目的：觀察丹參酮聯合歐美娜紅藍光治療儀對輕中度痤瘡的治療效果。方法：86例輕、中度尋常痤瘡患者分為兩組，治療組口服丹參酮4粒/次，3次/d，聯合歐美娜紅藍光治療儀照射，每次治療時間20 min，紅藍光交替照射，每周2次，共8次為1個療程。對照組單純紅藍光照射治療，4周后判定療效。結果：治療組和對照組有效率分別為79.07%和53.48%，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：丹參酮聯合歐美娜紅藍光治療輕、中度痤瘡療效好，不良反應小，值得推廣。

【主題詞】尋常痤瘡/治療；丹參酮/治療應用；@紅藍光

痤瘡是常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，主要與痤瘡丙酸桿茵感染有關，好發于面部，影響容貌美觀。由于口服抗生素易產生耐藥性，維甲酸類藥物可導致畸胎和影響骨骼發育，外用藥物常有皮膚刺激性，故尋找療效好、不良反應小的新療法己成為痤瘡治療的熱點。我科于2011年3月至2011年7月間，應用丹參酮聯合歐美娜紅藍光治療輕中度痤瘡43例，取得良好效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 86例痤瘡患者，并隨機按1 ：1比例分為治療組和對照組。治療組43例，男女比例21：22，年齡21.0±5.5歲。對照組43例，男女比例20：23，年齡20.1士5.6歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：年齡16~37歲，男女不限；按照綜合分級系統評價痤瘡的嚴重程度，病情輕重采用痤瘡綜合分析系統，判斷為輕、中度痤瘡患者；愿意配合治療者。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；4周內系統使用過抗生素或維甲酸類藥物者，以及局部使用過治療痤瘡藥物者；有藥物和皮膚過敏者及光敏性皮膚者；有肝腎及血液系統疾病者；排除其它疾病所致痤瘡者；排除囊腫性聚合性壞死性痤瘡者。

2 治療方法 治療組：口服丹參酮4粒/次，3次/d，并應用英國美光公司生產的歐美娜痤瘡治療儀治療，藍光波長415 nm，輸出強度40mw/cm。，能量48J/cm²，紅光波長為633 nm，輸出強度105 mw/cm²，能量126 J/cm²。每次治療時間20 min，紅藍光交替照射，每周2次，共8次為1個療程。對照組：單純紅藍光交替治療。

3 療效評價標準 治療前后分別記錄患者的粉刺、丘疹和膿皰的數目。治療期間每周評價患者的療效和不良反應，連續觀察4周。療效采用治療前后皮疹減少率來判定：減少率=（治療前皮疹數-治療后皮疹數）/治療前皮疹數×100%。治愈：減少率＞90%；顯效：減少率60% ~905；有效：減少率20%~59%；無效：減少率＜20%。治愈率加顯效率計為有效率。

4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，組間比較采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

4周治療結束后，對86例患者進行療效評價。治療組（7例）16.28%患者有效，（18例）41.86 %的患者顯效，（16例）37.21%的患者治愈，有效率為79.07%。另外4.65%（2例）的病例無效。對照組（16例）37.21%患者有效，（17例）39.53%的患者顯效，（6例）13.95%的患者治愈，有效率為53.48 。另外9.30%（4例）的病例無效。兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應：治療組所有患者在照射過程中無明顯不適癥狀，有9例患者在照射后當天出現皮膚輕度干燥、瘙癢，予外用保濕護膚品，均在2 d內恢復。對照組6例患者在治療期間出現干燥瘙癢癥狀，數小時后恢復。

討論

痤瘡是一種多因素的毛囊皮脂腺炎癥性疾病。內分泌失調導致皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂導管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物定植及宿主的免疫反應都是痤瘡的發生和加重主要因素。皮脂溢出可能與雄性激素增加有關，以睪酮對皮脂腺活性作用最強。睪酮在皮膚中轉化為雙氫睪酮，其活性更高，刺激皮脂腺細胞合成更多皮脂。而且睪酮還使皮脂中的亞油酸含量降低，造成皮脂腺導管過度角化，從而使毛囊脫落上皮細胞與皮質混合形成栓子堵塞于毛囊口，形成粉刺，造成相對缺氧而富有營養的環境，為痤瘡中的主要致病菌痤瘡丙酸桿菌大量繁殖創造了有利條件。痤瘡丙酸桿菌是一種厭氧桿菌，能破壞皮脂中的甘油三酯釋放出游離脂肪酸，從而引起粉刺并產生炎癥反應，因此針對痤瘡丙酸桿菌的治療尤為重要。既往常用四環素類抗生素、維甲酸類藥物治療。現四環素類抗生素已經產生較高的耐藥性，用后大多數患者常出現胃腸道反應，而且對骨與牙齒有影響，還具有肝腎毒性等副作用。維甲酸類藥物可導致畸胎和影響骨骼發育，故育齡期婦女和青少年應用受到限制。局部外用藥中針對痤瘡丙酸桿菌的氯霉素、克林霉素、甲硝唑、過氧化苯甲酰等均易引起皮膚刺激感，不少患者難以耐受。因此，尋找快速、高效、副作用小、殺滅痤瘡丙酸桿菌的方法成為痤瘡治療研究熱點。丹參酮是從丹參中提取的純中藥制劑，它的主要成分為隱丹參酮，有抗炎、抗菌、調節內分泌的作用，已證明丹參酮具有抗雄激素作用，可減輕睪酮對皮脂腺的活性，避免了通常應用雌激素治療痤瘡干擾內分泌代謝的缺點。同時丹參酮還能抑制痤瘡丙酸桿菌生長，減輕急性、亞急性炎癥反應。由于丹參酮沒有抑制毛囊皮脂腺導管角化的藥理作用，故在臨床上對囊腫性痤瘡和黑頭粉刺療效不甚理想。歐美娜藍光能發出405~420 nm的窄譜段可見藍光，波峰為415 nm，可使痤瘡丙酸桿菌在代謝中產生的內源性卟啉激活為高能量的不穩定卟啉，進而可與三態氧結合形成不穩定的單態氧，最后單態氧與細胞膜上的化合物結合損傷細胞膜，導致細菌死亡。藍光還可通過影響痤瘡丙酸桿茵的跨膜質子的流人和改變細胞內的pH值，產生殺滅細菌的作用。紅光對卟啉的作用較藍光弱，不過其具有更強的組織穿透力，不但能刺激巨噬細胞和其它細胞的抗炎癥細胞因子，達到一定的抗炎作用，而且通過調整基質金屬蛋白酶誘導新生膠原的表達，并刺激活化細胞中的纖維母細胞產生生長因子，從而加速對損傷組織的修復過程。還可以最大限度減少與痤瘡有關的紅斑反應，從而改善膚質，減少瘢痕形成。

從我們本次研究可以看出丹參酮聯合紅藍光照射治療輕中度痤瘡比單純外用紅藍光治療效果好，兩者合用副作用小，適用于各個年齡組的輕中度痤瘡。

（馬靜，溫炬，馮潔瑩，鄭榮昌，丹參酮膠囊聯合歐美娜紅藍光治療儀治療痤瘡43例[J]陜西醫學雜志2012年6月第41卷第6期：P722-723）

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