淺析常見頑固性聚合性痤瘡臨床治療

【摘要】本文通過對頑固性瘴瘡患暫臨床觀察和自己多年的臨床經驗，說明了痰瘀結聚是聚合性痤瘡的基本發病機理并從痰、瘀著手研究，得出了清熱解毒化痰散結法對聚合性痤瘡有良好的治療效果。

【關鍵詞】聚合性痤瘡；清熱解毒化痰散結；治療

近年來，筆者通過多年的臨床總結，用清熱解毒化痰散結法治療聚合性痤瘡，療效滿意，且毒副作用小，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 依據聚合性痤瘡臨床診斷標準及中醫診斷及辨證分型標準，選擇臨床確診為聚合性痤瘡并符合中醫痰熱互結型的患者126例。治療組42例中，男16例，女26例；年齡15~40歲，病程0.25~10年；對照1組（美滿霉素組）42例中，男16例，女26例；年齡15~40歲，病程0.2~8年；平均病程（2.47±1.93）年。對照2組（單純外治組）42例中，男l7例，女25例；年齡15~40歲；病程1~7年；平均病程（2.45±1.69）年。3組患者治療前勝別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 不符合診斷標準者；年齡在14歲以下或40歲以上；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質或對本藥或藥物成分過敏者；治療期間可能接受強烈日曬或紫外線者；不合作者，包括不能堅持治療或私自加用其他治療，從而影響資料收集及療效評定者；治療前30 d內服用過與本病相關的內服藥，7 d內用過與本病相關的外用藥；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；不符合納入標準的其他病例。

2 治療方法及療效

2.1 分組給藥 ①治療組（清熱解毒化痰散結組）：內服清熱解毒化痰散結方（浙貝母、金銀花、蒲公英、甘草、丹參等10味），水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。同時外涂自擬痤瘡洗劑（金銀花等）；②對照1組（美滿霉素組）：口服美滿霉素（藥劑名：鹽酸米諾環素膠囊，重慶華邦制藥有限公司生產），50rag/次，2次/d，飯后服用。同時外涂白擬痤瘡洗劑（金銀花等）；③對照2組（單純外治組）：外涂自擬痤瘡洗劑（金銀花等），2次/d。3組均以30d為1個療程，共治療3個療程。3個療程后評定療效，停藥后觀察3個月。治療期間注意飲食調整，少吃油膩、辛辣食物，適當多食蔬菜水果，飲食清淡，多飲水。保持心情輕松平靜，情緒平穩；保持大便通暢，保持充足的睡眠，禁止白行用手或其他器械擠壓皮損，并停用一切影響本臨床研究的藥物或治療方法。

2.2 療效評定標準：聚合性痤瘡由于主要根據形態學診斷，臨床特點具有多形性及易變性，所以很難對其嚴重程度進行客觀評價，妨礙臨床療效的準確觀察。目前痤瘡治療療效評定尚未有統一的標準，皮損計數法是目前公認的臨床痤瘡分級法，它由于準確度和敏感性高，用于臨床新藥及新療法的觀察。此法將面部分為5區，即額、左頰、右頰、鼻及下頜，分別記錄每區皮損的數目，根據皮損數目減少的百分率評定療效。痊愈：皮損減少≥90%；顯效：皮損減少60%~89%；好轉：皮損減少20%~59%；無效：皮損減少≤19%。皮損減少百分率=（治療前皮損數-各個療程后皮損數）/治療前皮損數。三組療效見下表：

2.3 復發率及不良反應 觀察隨訪3個月，治療組痊愈4例，復發1例；對照1組痊愈1例，復發1例。對照2組痊愈2例，復發2例。說明清熱解毒化痰散結法的遠期療效明顯優于美滿霉素及單純外治法。在治療過程中，治療組未出現不良反應。對照1組中個別患者治療期間，出現有頭暈、心慌、胃脘不適、惡心、嘔吐等不良反應。

3 療效分析

雄激素作用于皮脂腺導致皮脂溢出增加是痤瘡發生的基礎，皮脂溢、細菌感染、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡的免疫機制、血清生化成分、細胞因子、皮膚的局部炎癥反應及遺傳因素，心理因素，化妝品使用不當造成毛囊口皮脂腺的堵塞、精神因素等所致的內分泌紊亂，煙、酒及辛辣食物的刺激、食入過多的糖、脂肪、藥物性雄激素等均可為加重或促發的囚素。

本科通過多年來對聚合性痤瘡機制和臨床治療的研究，總結出其病因病機主要是飲食辛辣、高粱厚味，濕熱內蘊，濕聚成痰，濕熱瘀互結于肌膚所致。濕為致病囚素中六淫之一，因濕邪黏滯，來緩去遲，纏綿不已，濕聚成痰，阻于肌膚形成結節、囊腫，故擬清熱解毒化痰散結法為治療大法，以清熱解毒化痰散結方（浙貝母、金銀花、蒲公英、甘草、丹參等）為主方。方中金銀花、蒲公英清熱解毒，消癰散結，蒲公英與金銀花為伍，能加強金銀花清熱解毒的作用；浙貝母清熱化痰、散結消癰；丹參祛瘀止痛，活血通經，對瘀血阻滯諸證有一定功效；甘草清熱解毒，凋和諸藥。諸藥合用，共達清熱解毒，化痰散結之效。

研究表明，清熱解毒散結法治療聚合性痤瘡，其臨床總有效率，對囊腫、結節的改善，對面部炎癥皮損的改善及對痰熱互結癥狀的改善等方而均優于兩藥對照組及單純外治組；治療組的復發率低于對照1組和對照2組。清熱解毒散結法治療痤瘡有確切療效，其機理首先在于對聚合性痤瘡病因病機、治療原則的認識正確性以及治法組方的合理性，其次在于其對機體的內在合理調節作用，從而使諸癥減輕或消失。綜上所述，清熱解毒化痰散結法對于聚合性痤瘡的療效良好，且不良反應較少。值得我們對于一些頑固性性皮膚病的治療去推廣和研究。

（池希，淺析常見頑固性聚合性痤瘡臨床治療[J]中國中醫藥咨訊，2011年11月第3卷第22期：P98）

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