異維A酸紅霉素凝膠在痤瘡的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 異維A酸紅霉素凝膠；尋常痤瘡

尋常痤瘡是青春期常見毛囊皮脂腺的慢性炎癥疾病，好發(fā)于面部，上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，表現(xiàn)為粉刺，丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫及瘢痕，嚴(yán)重影響人們的容貌和身心健康，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點問題之一。筆者所在科室自2010年以來應(yīng)用異維A酸紅霉素凝膠（商品名：童諾）治療尋常痤瘡取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇l7~25歲我校大學(xué)生，均為尋常痤瘡患者，性別不限，痤瘡嚴(yán)重程度分級依據(jù)文獻(xiàn)參考標(biāo)準(zhǔn)。

輕度（I級）皮損主要為粉刺總數(shù)不超過30個，可有少量丘疹和膿皰；中度（Ⅱ級）總病損數(shù)31~59個，可有中等數(shù)量的丘疹膿皰；（Ⅲ級）廣泛分布丘疹和膿皰，病損數(shù)60~100個，偶見大的炎性損害，有少量結(jié)節(jié)；重度（IIII）級病損數(shù)在100個以上，伴有結(jié)節(jié)與囊腫并且在3個以上，主要為結(jié)節(jié)，囊腫或聚合性痤瘡。

1.2 治療方法 患者每晚清潔皮膚，干燥后，均勻涂抹異維A酸紅霉素凝膠，次晨洗凈，用藥期間避免用其他治療痤瘡的藥物。

1.3 療效觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損消退＞90% 或完全消失，僅留色素沉著。顯效為皮損消退60~90% ；有效為皮損消退30～59%，無效為皮損消退＜30% 或增多。總有效率為痊愈率加顯效率。初診及治療第2，4，6，8周復(fù)診時觀察和記錄皮損數(shù)與不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 療程結(jié)束時，異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡患者痊愈25%，顯效63.3%，好轉(zhuǎn)10%，無效2.22%，總有效率88.3%。

2.2 不良反應(yīng) 用藥后共10例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.1%，主要為局部紅斑，燒灼瘙癢、刺痛及脫屑都較輕微。未經(jīng)處理繼續(xù)用藥或減少藥物用量，可白行消失。

3 討論

痤瘡是多種因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)生的病理生理學(xué)機制包括：皮脂腺分泌旺盛，毛囊口漏斗部角化，痤瘡丙酸桿菌繁殖及過度的免疫反應(yīng)等。異維A酸具有以下作用：

①縮小皮脂腺，減少皮脂分泌。

②減少或清除皮膚表面與痤瘡發(fā)病有關(guān)的致病菌。

③抑制表皮細(xì)胞過度增殖和促進(jìn)其分化，減輕毛囊口和皮脂腺導(dǎo)管口的過度角化。

④還可促進(jìn)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞分化，減少病變部位的炎癥反應(yīng)。有此作用于痤瘡發(fā)生的多個環(huán)節(jié)。

⑤紅霉素外用直接作用于病變部位，能降低皮膚脂質(zhì)中致炎前介質(zhì)非酯化脂肪酸的濃度，抑制中性粒細(xì)胞趨化產(chǎn)生抗炎作用，從而抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖；因此，異維A酸與紅霉素固定結(jié)合合成復(fù)合制劑，有治療痤瘡的多種作用。

總之，異維A酸紅霉素凝膠治療輕中度尋常痤瘡療效及安全性好，使用更方便，可提高患者的依從性。

（張文霞，異維A酸紅霉素凝膠在尋常痤瘡中的應(yīng)用[J]中國實用醫(yī)藥2011年10月第6卷第29期：P147）

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