中藥聯合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡32例

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關鍵詞：玫瑰痤瘡；中藥；他克莫司

玫瑰痤瘡（acne rosacea）是酒渣鼻rosacea）的別名，是發生于鼻及鼻周的慢性炎癥性疾病。臨床表現為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。本研究從2009年5月-20l1年4月對臨床診斷為紅斑期、丘疹膿皰期的玫瑰痤瘡患者，采用開放性、治療前后自身對照的研究方法，評價中藥聯合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡的療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者來自山東大學齊魯醫院門診和煙臺農科院中醫皮膚病醫院。入選標準：診斷為紅斑期、丘疹膿皰期的玫瑰痤瘡；患者知情同意。排除標準：妊娠期及哺乳期患者；3個月內系統應用糖皮質激素或免疫調節劑者；面部有病毒、細菌感染性皮損者；有嚴重的心、肝、腎等基礎性疾病及惡性腫瘤患者。32例患者中男8例，女24例；年齡28~59歲，平均40.6歲；紅斑期6例，丘疹膿皰期26例，毛囊螨陽性者27例；病程0.5~6年，平均1.9年。

1.2 治療方法

1.2.1 口服用藥 黃連上清丸6g/次，2次/d；丹參酮1g/次，3次/d；甲硝唑0.2g/次，3次，d（毛囊螨陽性者用）。

1.2.2 局部治療 0.1%他克莫司軟膏（安斯泰來制藥有限公司）聯合短程0.05%復方地塞米松軟膏（院內制劑，含0.05%地塞米松和0.1%丁卡因），即先涂復方地塞米松軟膏，30 min后涂他克莫司軟膏，2次/d，3d后停復方地塞米松軟膏，繼續用他克莫司軟膏，2周后改為他克莫司軟膏2次/周，維持治療2周。中藥煎劑外用：毛囊螨陽性者給予中藥（百部15g，苦參15g，蛇床子15g，生地榆15g，黃柏12g，檳榔12g，地膚子15g，水煎至500mL），冷濕敷30min，1次/d。

1.3 療效觀察 治療前、治療1、2、4周進行隨訪，評價皮損情況，記錄不良反應。以第4周結束時的療效為最終療效評價結果。皮損評分標準：參照王愛平?的觀察評分標準并略做修改。分別對面部4個部位（前額、鼻及鼻周、口周、雙頰）的紅斑、丘疹膿皰、瘙癢進行評分：無（0）、輕（1）、中（2）、重（3）。療效判斷標準：積分下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前積分×100%。痊愈：積分下降指數≥90% ；顯著好轉：積分下降指數≥75%，＜90%；葉l度好轉：積分下降指數≥50%，＜75%；輕度好轉：積分下降指數≥25%，＜50%；無效：積分下降指數＜25%或加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對試驗數據進行統計學分析。治療前、后積分比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有異有統計學意義。

2 結果

治療前后癥狀體征評分情況見表1。治療第1周癥狀體征平均積分下降60.51%；治療第2周積分下降87.96%；治療第4周下降95.47%。第4周結束時療效：痊愈l8例；顯效9例；中度好轉3例；輕度好轉2例。

不良反應：有3例在停用地塞米松后，單獨涂他克莫司時發生輕微紅斑和輕中度灼熱感，可耐受，持續30 min至1 h后自行緩解，不影響繼續治療。

3 討論

玫瑰痤瘡是局部毛細血管舒縮神經功能失調，導致毛細血管長期擴張、瘀血，加之毛囊蟲及局部反復感染、食用辛辣食物、冷熱溫度刺激、精神緊張、內分泌障礙等諸多因素的綜合結果。中醫學認為玫瑰痤瘡系肺經血熱內蒸或胃腸積熱，上熏于面，熱邪郁久化毒則成熱毒證。肺胃積熱表現為紅斑期，熱毒證表現為丘疹膿皰期，常伴有便秘。紅斑期應清泄肺胃，散除積熱；丘疹膿皰期應清熱涼血，活血解毒。本臨床觀察中，黃連上清丸主治風火上攻，肺胃熱盛，并有通便作用；丹參酮具有抗菌、抗炎、消紅腫、膿皰，減少皮脂分泌作用；外用中藥方劑具有清熱利濕，祛風止癢，除蟲的功效。

他克莫司是一種新型的鈣調磷酸酶抑制劑，具有抑制T淋巴細胞活化和抗炎作用，對玫瑰痤瘡有很好的療效，但外用他克莫司的主要不良反應為初期的刺激癥狀的發生率為10%~37%。他克莫司初次應用的同時短程聯合糖皮質激素軟膏，對皮膚炎癥和他克莫司刺激所產生的炎癥均可快速有效地控制，減少了不良反應。而短程外用糖皮質激素不至于造成局部皮膚萎縮和毛細血管擴張不良反應。

通過對32例紅斑期和丘疹膿皰期玫瑰痤瘡采用這種短程聯合外用方法并聯合中藥，獲得了滿意的療效，減少了不良反應。

（張肖平，趙杰，李春陽，中藥聯合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡32例[J]中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011年第10卷第5期：306-307）

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