皮膚護理聯合藍光痤瘡治療儀治療尋常型痤瘡

　　痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，給青年男女身心健康造成了很大的影響。盡管對痤瘡的治療需求很大，但現有治療措施的療效卻不盡人意。我科于2006年10月至2007年8月對尋常型痤瘡患者采用藍光痤瘡治療儀［Omnilux Blue美光儀器有限公司，英國，光源類型：LED高發光二極管，波長（415±5）μm］及皮膚護理治療尋常型面部痤瘡105例，現將治療與護理情況總結如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　105例均為門診尋常型痤瘡患者，其中男55例，女50例；年齡18～36歲，平均年齡27.5歲；病程2個月～8年。皮損形態有粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節及囊腫。輕度（Ⅰ度）30例，中度（Ⅱ度）48例，重度（Ⅲ度）27例。

　　1.2 診斷標準

　　有尋常型痤瘡的典型臨床表現,病情分度依據Pillsbury分類法［2］中的Ⅰ～Ⅲ度，年齡18～40歲的尋常型痤瘡患者。

　　1.3 納入標準

　　皮膚炎癥損害計數在10～50個，非炎性損害計數在20～100個,結節少于3個,符合臨床分級Phllisbury分類法中的Ⅰ～Ⅲ度。

　　1.4 排除標準

　　妊娠及哺乳期婦女；光敏和服用光敏藥物的患者；進入試驗前1周曾使用過外用治療痤瘡制劑,2周內曾口服皮質類固醇、抗生素及其它抗痤瘡藥。

　　1.5 治療方法

　　患者平臥于治療床上，用消毒巾包裹頭發。清潔面部，用離子蒸氣噴霧面部10 min，在毛孔擴張的基礎上用痤瘡針清除毛囊內脂栓或膿液。動作盡量自然、輕柔，防止炎癥擴散。對“三角區”的膿腫操作更要輕柔、謹慎，切忌重壓，以防造成顱內感染。潔膚后使用藍光痤瘡治療儀照射，光源距離面部皮膚20 cm，每次20 min，每周2次，4周為一療程。患者每周接受隨訪一次，每次根據各種皮損的數目及變化來觀察療效，同時記錄不良反應。

　　1.6 療效判定標準

　　療效=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100%。痊愈為皮損數減少≥90%以上；顯效為皮損數減少60%～89%；好轉為皮損數減少20%～59%；無效為皮損數減少＜20%。有效率以痊愈加顯效計［3］。

　　2 結果

　　本組105例痊愈31例（29.5%），顯效55例（52.4%），有效12例（11.4%），無效7例（0.07%），總有效率達81.9%。不同程度痤瘡患者療效比較。見表1。有2例出現不良反應,表現為治療后皮膚出現干燥和脫屑,經對癥處理后癥狀緩解。表1 本組不同程度痤瘡患者療效比較（略）

　　3 護理

　　3.1 心理護理

　　痤瘡好發于面部，皮損表現多樣，痤瘡患者心理壓力較大，往往因為特別注意周圍的人對其看法而減少社交活動，甚至拒絕與人交往而造成社會孤立，因此，對痤瘡患者的治療還應包括心理治療［4］。醫護人員應主動與患者進行交流，詳細了解患者的年齡、職業及與發病有關的因素，包括飲食習慣、睡眠質量、女性月經史、妊娠史和使用過何種藥物及化妝品等，介紹光療的原理、療程、治療方法及成功病例，接待患者時態度要熱情，鼓勵其說出內心感受，以減輕其心理壓力，使之保持愉悅樂觀的精神狀態。對于皮疹較重者，要耐心細致，鼓勵其要堅持治療，樹立戰勝疾病的信心，克服青春期痤瘡的自悲心理。

　　3.2 治療中護理

　　使患者平臥，調整好患者體位，充分暴露痤瘡部位使患部處于理想的照射位置，使藍光發揮最佳效果，囑患者勿移動體位保持距離。治療期間，仔細觀察有無不良反應并及時對癥處理，加強與患者間的溝通，消除其緊張情緒，增強治療信心，使其配合持續性治療。眼睛保護：在治療過程中一定要確保對患者眼睛進行防護，治療時要佩戴專用防目鏡，把眼睛全部遮蓋住。治療后要求患者休息5 min后再離開。在光療操作中醫務人員也應佩戴有色眼睛以保護眼睛。

　　3.3 治療后護理

　　痤瘡是一種很常見的皮膚病，而且部分患者治療頑固，有時留下永久瘢痕，造成很大的心理壓力。因此，護理人員在治療后給予患者正確的指導，做好電話咨詢、隨訪工作也顯得尤為重要。

　　3.3.1 皮膚護理：藍光治療結束后建議患者使用有補水效果的面膜，以緩解皮膚的干燥及脫屑，并囑患者頻繁面部清洗反而會導致皮膚淺表層損傷甚至加重痤瘡的炎癥，不可用手經常觸摸已長出的粉刺或用頭發及油性化妝品極力掩蓋皮疹，尤其不要用手擠壓粉刺，以免造成瘢痕。

　　3.3.2 科學使用化妝品：根據年齡、性別、季節及皮膚性質選擇相應劑型的優質化妝品，在化妝美容時，要采用淡妝，盡量減少化妝次數，并縮短化妝品在面部停留的時間，避免化妝品中化學物質對皮膚的刺激。

　　3.3.3 充足的睡眠：囑患者每天保持精神愉快，經常參加適當的體育鍛煉，睡眠充足，對積極的預防痤瘡十分必要。

　　3.3.4 合理飲食：食物種類多樣化，合理搭配，忌煙酒刺激性食物，少食油炸食物及花生、杏仁等富含油脂的種子類食品［5］。多吃水果蔬菜并多飲水，保持大便通暢，以免毒素沉積。

　　隨著生活水平的提高，飲食結構的改變，工作學習壓力的加大及環境的污染，痤瘡患者日益增多，并且發病年齡已向青中年發展。由于痤瘡直接影響到外貌改變，給患者身心健康造成了很大的影響。

　　藍光痤瘡治療儀是以LED為光源的窄譜（415±5）nm，可見光子痤瘡治療儀，該光束與痤瘡丙酸桿菌的光吸收峰極匹配，能有效殺死痤瘡丙酸桿菌而不會對周圍組織產生熱損傷；是一種治療炎癥性痤瘡的無痛性、非侵害性的有效方法，因而應用藍光照射可快速有效地治療炎性丘疹、膿皰型痤瘡［6-8］。此外蒸汽噴霧可以擴張皮脂腺口并使局部血管擴張，使皮脂腺口通暢。使用痤瘡針及時將皮脂腺內的炎癥物質排出，只有通過擠出和清除膿腫、黑頭粉刺，傷口才能迅速吸收和痊愈，尤其是粉刺型和丘疹型痤瘡效果最佳［9］。

　　總之，皮膚護理聯合藍光痤瘡治療儀治療尋常型痤瘡，臨床總有效率最低達81.9%，說明藍光照射聯合皮膚護理是一種安全、無創、無不良反應的治療炎性痤瘡的新方法，且操作簡單、療程短、療效佳，值得在臨床中得到廣泛應用。在治療過程中，結合細致的心理疏導，可以使患者在身心兩方面都得到更好的治療。

　　參考來源： 《河北醫藥》2009年10月31卷19期；《皮膚護理聯合藍光痤瘡治療儀治療尋常型痤瘡的體會》；高書萍 李海風 孫月敏 王建敏 孟雪梅

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