消痤飲治療聚合型痤瘡的臨床觀察

　　痤瘡是一種臨床常見多發(fā)病，由于本病好發(fā)于顏面部位，日益成為一種廣泛的損容性皮膚病。根據(jù)痤瘡國際改良分類法，聚合型痤瘡屬于重度痤瘡，其治療一直是皮膚科的熱門話題之一。但因其病因復(fù)雜，屬多因素致病，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用各種方法治療已取得了一定療效，但是藥物作用的單一性及藥物的副反應(yīng)、耐藥性等一直是干擾痤瘡療效的主要問題。我院中醫(yī)外科從傳統(tǒng)中醫(yī)中藥角度出發(fā)以消痤飲治療該病100例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組資料均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診痤瘡患者，按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分型屬聚合性。共收集100例，男62例，女38例，年齡13～37歲。

　　將其隨機(jī)分為兩組，中藥治療組50例，西藥對照組50例，兩組患者一般資料比較，見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

　　表1 兩組病例一般資料比較(x±s,n=50)

　　組別男女平均年齡平均病程治療組321821.7±4.42.4±0.5對照組302023.3±4.92.7±0.6

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》關(guān)于痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證屬痰熱瘀結(jié)證，皮損表現(xiàn)以黃豆、蠶豆以至更大的暗紅色結(jié)節(jié)以至囊腫物或有膿皰為主，可伴有黑頭粉刺、丘疹、竇道、瘢痕等多形損害，舌暗紅或紫暗，脈弦滑。

　　1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

　　治療前四周接受其他治療者;有其他嚴(yán)重疾病，如肝、腎功能不全者、糖尿病患者;孕婦、哺乳期婦女。

　　1.4 治療方法

　　①治療組：口服中藥消痤飲。組方：雙花30g、白芷15g、浙貝母30g、防風(fēng)15g、赤芍15g、皂角刺30g、天花粉15g、桔梗15g、沒藥5g、懷山藥20g、丹參10g、夏枯草20g、蒲公英30g、紫花地丁20g、知母20g、甘草10g。藥品由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院煎藥室提供。每劑煎取兩袋湯劑(每袋150mL)，早晚各1袋口服，30d為一療程。②對照組：口服丹參酮，4粒,3次/天，由河北希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，30d為一療程。③治療期間治療組和對照組均蜜調(diào)托瘀散外用(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院生產(chǎn))，且囑其多飲水，清淡飲食，忌食辛辣油膩之品。1.5 療效觀察

　　囊腫數(shù)目、大小(直徑)、軟硬度、紅腫程度、觸痛、有無復(fù)發(fā)，按無=0、輕=1、中=2、重=3的標(biāo)準(zhǔn)記錄，分別計(jì)算治療前后皮損嚴(yán)重程度總積分。按治愈、顯效、有效三種標(biāo)準(zhǔn)判定。根據(jù)尼莫地平法，療效指數(shù)=(治療前積分—治療后積分)÷治療前積分×100%。療效指數(shù)≥90%為治愈，療效指數(shù)≥50%為顯效，療效指數(shù)≥20%為有效，有效率=(基本治愈+顯效+有效)÷全部×100%。

　　1.6 統(tǒng)計(jì)方法

　　采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件對中醫(yī)治療組，西醫(yī)對照組進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　見表2。表2 兩組藥物治療痤瘡的臨床療效比較注:※P<0.05。

　　由表2可見,在臨床療效方面,治療組(總顯效率86%)優(yōu)于對照組(總顯效率58%),經(jīng)χ2檢驗(yàn)表明,治療組中藥消痤飲的療效明顯優(yōu)于對照組，二者顯著性差異(P<0.05)。

　　3 討論

　　消痤飲由金銀花、白芷、防風(fēng)、赤芍、沒藥、浙貝母、皂角刺、天花粉、桔梗、丹參、懷山藥、夏枯草、蒲公英、紫花地丁、知母、甘草組成。本方以性味甘寒的金銀花為君，最善清熱解毒，故前人稱之為瘡瘍圣藥。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以白芷、防風(fēng)、赤芍、沒藥為臣，白芷、防風(fēng)透達(dá)營衛(wèi)，疏風(fēng)解表，又可散結(jié)消腫;赤芍、沒藥活血化瘀，消腫止痛。氣行則營衛(wèi)暢通，營衛(wèi)暢通則邪無滯留，使瘀去腫消痛止。皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，潰堅(jiān)決癰，可使膿成即潰;天花粉、浙貝母清熱化痰排膿，可使未成即消;夏枯草清肝散結(jié);丹參性寒涼血，又能活血，配金銀花等清熱解毒藥有清瘀熱以散癰腫之功;蒲公英、紫花地丁、知母助金銀花清熱解毒，且蒲公英、紫花地丁為消癰散結(jié)之佳品，《本草正義》：“地丁專為癰腫疔毒通用之藥。”“然辛涼散腫，長于退熱，惟血熱壅滯，紅腫焮發(fā)之外瘍宜之”。《本草備要》認(rèn)為蒲公英為“專治癰腫、疔毒，亦為通淋之妙品”。桔梗既能開提肺氣，又可做舟楫之藥，載藥上行，且有化痰濁之功效與甘草共為使藥。全方辛苦偏涼，寓清熱解毒，疏風(fēng)解表，化痰散結(jié)諸法于一方，其藥物配伍體現(xiàn)了外科陽證內(nèi)治消法的配伍特點(diǎn)。

　　臨床應(yīng)用觀察顯示消痤飲能基本明顯改善聚合型痤瘡的皮損數(shù)目大小，軟硬度，壓痛等，有效防止其復(fù)發(fā)，治療效果優(yōu)于對照組丹參酮。為臨床運(yùn)用中藥治療聚合型痤瘡提供依據(jù)，推進(jìn)該方的進(jìn)一步開發(fā)和利用，為聚合型痤瘡的臨床治療提供更好的發(fā)展前景。

　　參考來源：《黑龍江醫(yī)藥科學(xué)》2009年8月32卷4期；《消痤飲治療聚合型痤瘡的臨床觀察》；趙晶，楊素清

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