中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡

　　痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳、飲食、胃腸功能障礙、月經(jīng)、機(jī)械性刺激、化妝品等均可誘發(fā)本病。近年隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作學(xué)習(xí)節(jié)奏的加快以及空氣環(huán)境的污染，患痤瘡的病人日益增多，其發(fā)病年齡不僅局限于青春期，許多過早發(fā)育的少年兒童和青春期過后的中年男女患痤瘡的也越來越多。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療痤瘡78例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 78例病人均為門診病人，女60例，男18例，病程1～7年，年齡10～42歲，發(fā)病部位，面部占83%，胸背部及其他部位占17%;痤瘡類型包括尋常型（白頭和黑頭粉刺）、膿皰型、結(jié)節(jié)型、囊腫型等。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 西藥治療 以抑菌、抑皮脂腺為主，藥用:紅霉素0.25g，每日4次，連服1個(gè)月以后每2周遞減0.25g至每日0.25～0.5g，再堅(jiān)持1個(gè)月;13-順維甲酸每日0.5～1mg/kg，連服4～8周，甲氰咪呱0.2g，每日3次，飯前服用，連服4～8周。以上各藥對(duì)有過敏史者和孕婦禁用。

　　1.2.2 中藥治療 以二仙湯為主，藥物組成:仙靈脾12g，仙茅12g，丹參12g，柴胡15g，郁金12g，蒲公英12g，黃芩12g，女貞子12g，山楂12g，白花蛇舌草30g，甘草6g。加減:膿皰型加黃連5g，夏枯草15g;囊腫型加昆布12g，大貝母12g。服用方法:女性病人在月經(jīng)前1周痤瘡開始增多加重的，應(yīng)在月經(jīng)前7d用藥治療，如反復(fù)發(fā)作與不調(diào)有關(guān)，應(yīng)在月經(jīng)前后服藥調(diào)理，連續(xù)3個(gè)月至半年，以達(dá)到痤瘡不復(fù)發(fā)或少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

　　2 結(jié)果

　　治愈（皮疹消失、油膩減輕）共41例，占53%;好轉(zhuǎn)（皮疹消失約80%以上）30例，占38%;無效7例，占9%。總有效率91%。

　　3 討論

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于內(nèi)分泌失調(diào)，雄性激素水平過高，皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，過多的皮脂分泌引起皮脂腺導(dǎo)管角化增生，從而使皮脂腺排泄不暢，皮脂潴留，形成粉刺;毛囊及粉刺內(nèi)有痤瘡丙酸桿菌得以大量繁殖，產(chǎn)生溶脂酶、蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶。溶脂酶將皮脂內(nèi)的甘油三酯分解為游離脂肪酸，游離脂肪酸、蛋白質(zhì)分解酶、透明質(zhì)酸酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁，引起海綿狀變性，甚至形成微小裂隙;粉刺內(nèi)容物通過微小的裂隙進(jìn)入真皮引起毛囊周圍炎，形成炎性丘疹或膿皰，毛囊周圍炎進(jìn)一步擴(kuò)大，炎癥波及真皮結(jié)締組織，引起炎癥性肉芽腫反應(yīng)，形成結(jié)節(jié)，重癥者愈后留有瘢痕。筆者用紅霉素能抑制痤瘡丙酸桿菌，并可能直接參與皮脂代謝，降低游離脂肪酸;維甲酸對(duì)皮脂腺有抑制作用，能控制角化過程和炎癥，并能抑制痤瘡丙酸桿菌;甲氰咪呱有抗雄激素作用，可阻斷二氫睪酮對(duì)毛囊受體的結(jié)合，抑制皮脂排出，減輕炎癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡是由于肺熱、血熱所致，治療主要以清肺熱為主，筆者在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，痤瘡好發(fā)于青年人及月經(jīng)不調(diào)的女性，青年人處于生長(zhǎng)發(fā)育期，陽(yáng)常有余，陰常不足，女性大多由沖任不調(diào)引起，沖為血海，任為胞胎，沖任不調(diào)，則血海不能按時(shí)滿盈，從而導(dǎo)致腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)和天癸相火過旺，加之恣食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，產(chǎn)生痤瘡。 方中柴胡、郁金、白芍疏肝清熱;女貞子、白芍又能滋陰養(yǎng)腎;仙茅、仙靈脾調(diào)理沖任為主藥;蒲公英、黃芩、白花蛇舌草清熱解毒利濕;山楂、丹參涼血化瘀;甘草調(diào)和諸藥。中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡各取所長(zhǎng)，相互配合，顯著提高了療效。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年10月1卷2期；《中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡78例》；朱應(yīng)華 曾雪峰 劉強(qiáng)

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