從肝腎論治痤瘡

　　痤瘡是一種發生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，多發于青年男女，好發于顏面、胸背部。目前，多數醫家普遍認為尋常痤瘡是由肺經風熱和脾胃熱所致。治療上也主要是清瀉肺熱和調理脾胃，但往往收效較差。筆者根據現代醫學結合中醫基礎理論，從補肝腎入手，獲得較好的療效。現談心得如下。

　　1 理論基礎

　　痤瘡的發生與雄激素的水平有密切的關系，雄性激素水平過高，超過了機體代謝范圍，則刺激皮脂腺分泌，引起皮脂分泌增多，再則由于外搽護膚品、化妝品等時處理不當，將毛囊口堵塞，而致使皮脂排泄不暢，皮脂在毛囊口堆積，毛囊內微生物大量繁殖，將皮脂分解成游離脂肪酸，刺激皮膚產生炎癥反應，導致痤瘡的發生。中醫認為雄激素水平與肝腎功能關系最為密切，青年時期腎氣充盛，代謝旺盛，若因情志失調，或陰血不足，肝氣失調，疏泄失職，進而影響腎之精氣，造成氣血陰陽的不平衡，使肝膽、沖任等經脈功能失調，氣血瘀滯，發為痤瘡。或由于素體腎陰不足，腎之陰陽平衡失調和天癸相火太旺，循經上蒸頭面。腎陰不足，不能充養肺胃之陰以致肺胃陰虛血熱，發為痤瘡。同時，肝失疏泄，必然影響到脾胃的運化功能，加之青年時期代謝旺盛，多食辛辣油膩之品，致使脾胃濕熱蘊積，循經上犯。濕熱上蒸，濕性粘滯、重濁，易阻滯氣機，導致氣機不暢，經脈氣血瘀滯，也發為痤瘡。

　　2 典型病例

　　2.1 肝膽濕熱型 患者，男，23歲，2004年5月16日就診。癥見面部潮紅，泛泛油光，密布多個粟粒大小的紅色丘疹，大部分丘疹尖端有膿頭，大便干燥。舌質紅，苔黃膩，脈象弦數。治法：清利肝膽濕熱。處方：生地15g，龍膽草6g，黃芩10g，焦山梔10g，茵陳30g，柴胡6g，白花蛇舌草30g，澤瀉12g，車前子12g(包)，生大黃6g(后下)，生甘草5g。服藥7劑，疹消大半，大便潤暢。原方去大黃，加生薏苡仁30g，續進7劑而愈。按：本例證見一派肝膽濕熱之象。肝失疏泄，郁久化火，因過食膏粱厚味，則生濕助熱，肝郁與濕熱共存，故用龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草、黃芩、焦山梔清肝膽濕熱；柴胡、茵陳疏肝利濕；生地、大黃涼血、瀉火、通便；白花蛇舌草清熱解毒；澤瀉、車前子清熱利濕；生甘草瀉火解毒，調和藥性。諸藥合用，共奏清肝瀉火、利濕祛毒之功。

　　2.2 肝郁火旺型 患者，女，21歲，2004年6月20日就診。患痤瘡3個月，今見面紅目赤，面部滿布炎性丘疹，大者如黃豆，色紅，灼痛，其內有膿頭。每當月經期前加劇，伴脅痛乳脹，口干口苦。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。辨證為肝氣郁滯，熱盛火旺。治則：疏肝解郁，涼血瀉火。方藥：柴胡6g，枳殼10g，焦山梔10g，丹皮10g，連翹12g，茵陳30g，當歸10g，玄參12g，生地15g，赤芍10g，生甘草6g。連服15劑，諸癥消失。按：肝喜條達，主疏泄，郁則病，或性情急躁，或情志不暢，肝經散布胸脅，故脅痛乳脹，郁久化火，肝火上炎，故面紅、目赤、口苦；丘疹紅腫灼痛，均為火毒所致。本方系丹梔逍遙散加減而成，方中柴胡、枳殼疏肝理氣，山梔、丹皮、連翹清熱解毒散結，當歸、生地、玄參、赤芍涼血養陰以制火，茵陳為清肝之要藥，生甘草則調和諸藥。瘙癢加苦參20g，大便干燥加全瓜蔞15g，胸部脹痛加綠梅花10g。

　　2.3 氣滯血瘀型 患者，男，25歲，2004年7月15日就診。面部囊腫性痤瘡3年余，面部皮膚粗糙，散布豌豆大小的紫紅色丘疹，質偏硬。舌質紅，苔薄黃，脈弦。表情憂郁，煩躁不安。辨證為氣滯血瘀。治法：疏肝清熱，祛瘀散結。處方：柴胡9g，枳殼10g，夏枯草12g，浙貝母12g，連翹12g，川芎5g，赤芍12g，丹參18g，桃仁10g，皂角刺12g，生甘草5g。連服3個月，囊腫型結節基本消退。按：肝氣郁結，氣機不暢，氣滯則血瘀，瘀久則傷絡，絡脈運行受阻則成瘀。故見疹色紫暗，質堅硬。本方由柴胡疏肝散加減，方中柴胡疏肝行氣；夏枯草清瀉肝火，消散結節；浙貝母、連翹乃清熱散結之品；赤芍、丹參、川芎、桃仁、皂角刺皆為活血破瘀散結之用；茵陳清肝利濕；甘草調和藥性。

　　2.4 陽虛火旺，沖任不調型 患者，女，33歲。2004年5月7日初診。面部及胸背部出現丘疹、粉刺2年余。有時伴小膿皰和小結節。月經前皮疹加重，伴有心煩易怒。口干夢多。大便干結。體查：面部及胸背部皮膚油膩，散在多個較密集暗紅色針帽大小粉刺性丘疹、少許小膿皰和繼發性色素沉著。舌質紅，苔微黃。脈細數。證屬陰虛火旺、沖任不調。治以滋陰降火、調理沖任。處方：熟地黃、牡丹皮、柴胡各12g，茯苓、澤瀉、益母草各15g，女貞子、旱蓮草、丹參、魚腥草各20g，白花蛇舌草10g，甘草6g，7劑。二診：部分皮損消退，小膿皰縮小變平，油性分泌物減少。上方去白花蛇舌草，加玄參20g。繼服上方21劑。丘疹粉刺全部消退。僅留少許繼發性色素沉著，無新出皮疹。繼以中藥調理1周而愈。按：陰虛火旺為發病之本，肺胃血熱為發病之標。據此，以滋腎瀉火、調理沖任、清肺解毒為治療原則，用六味地黃湯合二至丸為基礎加減治療。方中山茱萸、丹皮等，有滋補腎陰、清瀉腎火之功；而魚腥草、蒲公英、連翹等有清肺解毒之功，全方共奏滋腎瀉火、清肺解毒，可使血熱郁滯消散，繼而達到治療目的。

　　3 結論

　　筆者認為肝腎不足，沖任失調，相火妄動是其本，而肺胃血熱郁滯是其標。青春期男女，腎氣漸充，“陽常有余，陰常不足”，相火易熾，內灼津液。相火移及陽明，熱邪循經上蒸，發于肌表。《內經》云：“女子以肝為先天……百病皆生于氣。”青年男女生活節奏加快，工作學習緊張，易致肝氣郁結，郁而化火則耗傷肝陰，肝腎同源，肝陰虧虛則腎陰不足，腎陰不足不能上滋于肺則肺陰不足；肺陰不足，肺火偏旺，郁于表皮而發痤瘡。故臨床上以調理肝腎為主，佐以清熱利濕。另外在治療的同時注意飲食以及皮膚的護理，比如少食辛辣油膩食物，少食甜食，少食魚、蝦及牛、羊肉等“發物”，多食蔬菜、水果，平日多飲水，保持良好的胃腸功能。最好不吸煙、不酗酒及不飲濃茶等，勿用手摳或擠壓粉刺，避免使用油脂類化妝品和皮質類固醇激素，常用溫水、含硫磺或其他去脂消炎物質的香皂洗滌患處。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年2月2卷1期；《從肝腎論治痤瘡》；喻國華　鄭威　龔麗萍　諶利媚

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