女性痤瘡與月經的關系

　　痤瘡是一種發生于面部的與性腺內分泌功能失調有關的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，是一種常見多發性皮膚病。據有關文獻報道，該病在人群的發病率約為20%～24%。在門診病人中以女性為多，這與女性注重面部美容有關。臨床大多數醫生都注意到女性痤瘡與女性月經有很大的關系，相當一部分女性病人的痤瘡常于月經期前或月經前期加重，月經來潮后逐漸減輕，部分病人還伴有月經不調。臨床上許多醫生也有按月經周期用藥的經驗，既能治療痤瘡，同時又能調整月經周期。但是痤瘡與月經的關系有多大，尚無文獻報道。現將我科2000年女性痤瘡病人與月經關系的統計報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組共339例，均為女性，其中年齡最大43歲，最小13歲。病程最長15年，最短3個月。

　　1.2 與月經的關系 見表1、表2。

　　表1 不同年齡痤瘡發病情況與月經的關系 （略）

　　表2 痤瘡與月經周期的關系 （略）

　　1.2.1 不同年齡痤瘡發病情況與月經的關系 從表1中可以看出，在接受調查的339例女性病人中，77%的病人的痤瘡與月經有關，基本都表現為月經前和（或）月經前期皮疹增多。其中339例中，月經周期正常者156例，占46.0%，月經不調（包括提前、推遲、先后不定期）者183例，占54.0%。其中，在年齡＞25歲的108例病人中，痤瘡與月經有關的有80例，占該年齡段的74%；月經不調的病人有47例，占該年齡段的43.5%。在年齡＜25歲的231例病人中，痤瘡與月經有關的有180例，占該年齡段的78%；月經不調的有136例，占該年齡段的58.9%；而在年齡＜18歲的51例病人中，痤瘡與月經有關的有44例，占86%，月經不調的占55%�？梢姡�在接受調查的女性痤瘡病人中，月經不調者超過半數，而且大部分病人痤瘡的加重與月經有關。經過統計學分析，痤瘡于月經前加重的發生率、月經不調發生率與年齡差異均無顯著性（P＞0.05）。

　　1.2.2 痤瘡發病情況與月經周期關系 從表2可以看出，在痤瘡與月經有關的260例病人中，同時伴有月經失調（月經提前、推遲或先后不定期）者141例（其中＞25歲43例，＜25歲98例），占54.2%，而其余119例病人月經周期正常（其中＞25歲37例，＜25歲82例），占45.8%。

　　2 討論

　　痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎性疾病，其發病與多種因素有關，內分泌異常及皮脂腺功能亢進，毛囊皮脂腺導管角化異常，毛囊內微生物及炎癥反應均參與痤瘡的發病過程。目前普遍認為雄性激素與痤瘡的發生、發展和持續狀態有密切關系。

　　國外Stoll等對400例12～52歲的女性痤瘡病人進行調查，發現44%的病人痤瘡會在月經前加重［1］；Lucky在對月經周期正常的18～44歲女性痤瘡志愿者進行的研究中發現，63%的病人在月經前痤瘡數目會增加25%［2］；而在本組病例的統計中發現，76.7%的女性病人在月經前痤瘡皮疹會增多或者加重，這些都說明了女性痤瘡與月經周期有明顯關系。

　　一般認為，月經前發生的痤瘡與體內激素水平周期性變化有關。由于月經周期受卵巢激素（主要雌激素和孕激素）的控制，而卵巢激素又受下丘腦、垂體所合成和分泌的激素（GnRH/LH/FSH）調控，這些激素在人體內隨著月經周期而呈有規律的變化：雌二醇與孕酮在月經期前是處于下降或最低水平，月經來潮后雌二醇與孕酮逐漸回升。機體內雌激素水平下降，雄激素水平就相對增高，如果病人的皮脂腺對雄激素敏感，即容易發生痤瘡。月經來潮后，雌激素水平逐漸上升，痤瘡亦逐漸好轉。也有人認為，月經前痤瘡加重與經前期綜合征（PMS）有關，有的女性會周期性地月經來潮前出現軀體癥狀（如乳房脹痛、頭痛、腹脹及大便習慣改變等）和精神癥狀（如煩躁、緊張、失眠、焦慮等），精神情緒的異常容易誘發痤瘡。

　　國外有學者認為女性月經前痤瘡的發生可能與月經前皮膚表面脂質含量改變及皮膚結構改變有關。Ito等發現患痤瘡的女性病人皮膚表面甘油三酯、游離脂肪酸、膽固醇及其酯含量高于不患痤瘡的女性，而且女性痤瘡病人在月經前這幾種脂質含量高于月經期［3］。

　　Willian等發現毛囊皮脂腺導管口在月經周期的第15～20天最小，因此推測，水合作用或角蛋白的分子結構改變也許是月經前痤瘡的發生原因。對于女性月經前發作的痤瘡，口服避孕藥可獲得改善，或者在月經前給予小劑量、生理劑量的皮質類固醇激素口服治療，亦能取得良好效果［4］。

　　中醫認為，痤瘡在月經前加重，與素體腎陰不足、肝經郁熱、沖任失調有關。素體腎陰不足，相火過旺，上熏頭面而發為痤瘡。《內經》云：“女子以肝為先天……百病皆生于氣。”經前陰血下注沖任、胞宮，體內氣火偏旺；若肝失疏泄，氣機失暢，肝火隨沖氣上逆而痤瘡加重。再者，肝為沖脈之本，腎為任脈之本，沖脈起于胞宮上行至面部，肝腎同源，腎陰虧虛而肝血不足，肝腎陰血不足則沖任失養而不調，從而導致月經不調或伴著面部痤瘡隨月經周期而發。另一方面，陰陽消長是維持女性正常月經周期變化的基礎，經前期為陽長期，容易引起肝陽有余而肝腎陰血不足，正是這種陰陽不平衡導致了女性痤瘡患者月經前皮損增多加重［5］。所以素體腎陰不足、肝經郁熱，沖任失調為女性痤瘡在經前加重的主要病機。一般中醫常治以養陰清肝，調理沖任，同時按照月經周期用藥，一般經前血海充盛，予以疏導、疏肝滋陰清熱；經中血室大開，血海空虛，慎用寒涼及大熱之品，以平藥調補月經［5］；經后予養血養陰之藥調補肝腎，從而調理沖任，使陰陽達到平衡。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年4月2卷2期；《女性痤瘡與月經的關系（附339例分析）》；李紅毅　馮潔瑩　范瑞強　國維

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