中醫(yī)藥治療痤瘡概況

　　痤瘡，中醫(yī)稱肺風(fēng)粉刺、酒刺、粉刺等，常發(fā)于顏面及胸背部，初起時(shí)為小丘疹和膿瘡，多見于青年男女。西醫(yī)認(rèn)為:本病病因較為復(fù)雜，是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺部位的慢性炎癥性疾患，與雄性激素分泌增多、皮脂腺分泌旺盛、毛囊口堵塞、痤瘡棒狀桿菌及其他微生物感染有關(guān)。此病病程較長，有的可延續(xù)數(shù)年，嚴(yán)重影響到患者的面容及身心健康。

　　從痤瘡的病因病機(jī)及近5年來治療痤瘡的方法等幾個(gè)方面予以綜述。內(nèi)治法主要分為風(fēng)熱襲肺、肺胃蘊(yùn)熱、肺胃濕熱及肝經(jīng)郁熱5個(gè)證型;外治法包括單純藥物外用、中藥面膜倒膜、針灸、拔罐、自血、放血療法以及綜合療法。

　　1 發(fā)病及病因病機(jī)

　　據(jù)有關(guān)報(bào)道 〔1〕 ，青春期和圍青春期尋常痤瘡的發(fā)病率為39.6%，一般在13歲以前患病率女性高于男性，13歲以后男性高于女性，隨著年齡的增加15～16歲達(dá)高峰。10～12歲均為丘疹型，13歲以后男女丘疹型者分別為90.9%和95.8%，結(jié)節(jié)或囊腫型分別為9.1%和4.2%，多為前額發(fā)際下橫向分布。目前其發(fā)病年齡已由青年型轉(zhuǎn)向非青年型，總體女性多于男性 〔2〕 。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡乃屬于肺風(fēng)粉刺范疇，由于顏面為肺、胃、大腸經(jīng)所經(jīng)過之處，為肺、胃、大腸經(jīng)郁熱所致，其主要的病因病機(jī)為:①外感:外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕，郁于頰面局部，化熱化火，阻塞經(jīng)絡(luò)，火熱毒邪郁于局部，致痰凝血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，生成粉刺。瘀久化熱，熱勝肉腐成膿，久病入絡(luò)，結(jié)聚成塊，或過久損傷顏面肌膚則為結(jié)節(jié)瘢痕。②飲食:飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味，傷脾生濕，濕熱上蒸阻于肌膚而成痤瘡。③情志:情志不調(diào)，肝郁氣滯，或心急煩躁，郁而化火，或憂思傷脾生濕，濕熱蘊(yùn)蒸則成痤瘡。④腎虛:腎水不足、虛火上炎致痤瘡。另外，沖任不調(diào)也可致肌膚疏泄功能失常，易致痤瘡。

　　2 中醫(yī)治療現(xiàn)狀

　　2.1 內(nèi)治法

　　2.1.1 辨證分型　主要分為風(fēng)熱襲肺型、肺胃蘊(yùn)熱型、肺胃濕熱型及肝經(jīng)郁熱型。

　　風(fēng)熱襲肺型 主癥多見毛囊性丘疹，紅腫疼痛伴瘙癢，丘疹量不甚多，如芝麻或綠豆大小，刺破見少量白色膿液或無膿，伴口微渴大便干，每日1行或2～3日1行，舌邊尖紅或尖部有芒刺，舌苔薄黃，脈數(shù)或略浮、或弦。治宜疏風(fēng)散熱、清宣肺衛(wèi)。艾軍 〔3〕 選銀翹散加減，藥用金銀花、連翹、菊花、荊芥、白芷、薄荷、牡丹皮、蒲公英、炒梔子、蟬蛻、僵蠶、山楂等水煎服。

　　肺胃蘊(yùn)熱型 青少年發(fā)病者較多，好發(fā)于顏面、前額，皮損以丘疹、黑頭粉刺、白頭粉刺為主，顏面光亮，兼見口干渴，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。相當(dāng)于西醫(yī)分型丘疹性痤瘡。治療以清肺降火、瀉胃除熱為法。莊園康 〔4〕 治以七葉湯加減:枇杷葉、桑葉、側(cè)柏葉、荷葉、竹葉、大青葉、金銀花、連翹、重樓、大黃、白花蛇舌草、生山楂、生石膏。

　　肺胃濕熱型 患處膚色潮紅，以粉刺丘疹為主，或有膿瘡，伴灼熱搔癢、咽干、口燥、便秘、尿赤、舌紅、苔黃膩、脈象弦數(shù)或滑數(shù)。治宜宣肺清熱，通腑利濕為法。王國安 〔5〕 治此型主方為:白花蛇舌草、金銀花、丹參各30g，黃柏、蒼術(shù)各20g，苦參12g，連翹18g。皮脂溢出較多者加生薏苡仁30g、生白術(shù)15g，伴月經(jīng)不調(diào)者加當(dāng)歸10g、益母草20g，伴囊腫結(jié)節(jié)較重者加夏枯草20g。

　　熱毒夾瘀型 多見于青年期發(fā)病者，分布在顏面、胸背，以膿皰、炎型丘疹為主者局部有疼痛，多伴有口干渴、口臭、心煩、大便干、小便黃、舌紅、苔黃燥、脈滑、痤瘡經(jīng)久不愈，相當(dāng)于西醫(yī)分型膿瘡性。莊園康認(rèn)為 〔4〕 ，此型患者熱毒較重，已入里，壅遏氣血形成瘀癥，故治療須重用清熱解毒藥物，佐以活血化瘀之品，以三黃石膏湯或五味消毒飲化裁。方用黃芩、黃柏、黃連、梔子、石膏、野菊花、金銀花、蒲公英、紫花地丁、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花。

　　肝經(jīng)郁熱型 多見于膿皰性痤瘡或月經(jīng)前痤瘡。皮疹多發(fā)于面頰兩側(cè)，以炎性膿皰、丘疹為主，并兼見心煩易怒、乳房脹滿不舒、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)，治則疏肝解毒。徐愛琴等 〔6〕 以丹梔逍遙散加減:炒丹皮、炒梔子、黃芩、山楂、蘇梗各60g，當(dāng)歸、生地黃、茯苓、白術(shù)各10g，白花蛇舌草、茵陳、蒲公英各12g。

　　2.1.2 經(jīng)驗(yàn)方　吳惠 王利 等 〔7〕 自擬潔膚飲（桑椹子、女貞子、旱蓮草、白花蛇舌草、菟絲子、生山楂），每服10～15ml，每日3次，治療8周統(tǒng)計(jì)療效。治療痤瘡60例，有效率為83.3%。王炳炎 〔8〕 以玉容湯（白芷、淫羊藿、苦參各10g，白花蛇舌草、丹參各30g，花椒3g，甘草5g）治療痤瘡，膿皰性加金銀花20g、當(dāng)歸15g，囊腫型、結(jié)節(jié)型加炮山甲5g，共治100例，60例痊愈，40例顯效。石志發(fā)等 〔9〕 自擬消痤美容湯:石膏、金銀花、白茅根各30g，知母、白芷、牡丹皮、紅花、甘草各10g，枇杷葉、菊花、大青葉各15g，黃芩12g。皮損色紅者加紫草30g，便干者加大黃12g，口鼻干燥者加百部，水煎分2次服，藥渣煎水外涂于皮損處20min，治療痤瘡160例，治愈96例，好轉(zhuǎn)47例，無效17例。樓映等 〔10〕 以清肺活血為原則自擬消痤湯:生地黃、金銀花、梔子、黃連各3g，赤芍、野菊花、紫草、蒲公英、白花蛇舌草各15g，牡丹皮、丹參、黃柏、當(dāng)歸各12g，黃芩、連翹、枇杷葉、川芎、生甘草各10g，桑白皮9g，每日1劑，水煎2次分服。結(jié)果32例中痊愈11例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效7例，總有效率78.1%。

　　2.2 外治法

　　2.2.1 單純藥物外用　楊柳等 〔11〕 用顛倒散加味（大黃、硫磺、蘆薈各等量，輕粉1/10），大黃、硫磺、輕粉研末，過120目篩備用。用時(shí)清水潔面后，以適量蘆薈水調(diào)糊狀外敷皮損處，1～2h后洗去，每日1～2次，連續(xù)治療10天后判定療效。治療342例患者，痊愈151例，占44.5%;顯效93例，占27.19%，有效43例，占12.57%;無效53例，占16.08%，總有效率為83.92%。敷藥部位皮膚輕度搔癢、發(fā)紅者2例，沒有完成規(guī)定療程者計(jì)入無效。俞圭田 〔12〕 以菟絲子汁外用，即菟絲子30g加水500ml煎汁300ml，溫洗或敷于患處，每日1～2次，7天為1個(gè)療程，結(jié)果經(jīng)治1～2個(gè)療程，共治療痤瘡50例，有效率達(dá)94%。侯慧先 〔13〕 以美容湯外洗（金銀花、桔梗、黃芩、牡丹皮）水煎400ml，裝袋。每次取200ml，加熱到37℃左右，反復(fù)洗患處，約洗10～15min，每日2次，15天為1個(gè)療程，一般需1～3個(gè)療程。300例中治愈217例，占72%，顯效32例，占10%;有效36例，占12%;無效15例，占5%;總有效率為95%。支萍等 〔14〕 用苦參酊外用，即苦參、白及、赤芍、當(dāng)歸各50g，黃柏、丹參、大黃、甘草各30g，將上藥灌于大口瓶?jī)?nèi)，注入60%（V/V）白酒3000ml、甘油300ml、氮酮5ml，1周后裝入100ml塑料袋中，每日早晚各1次涂于面部。治療30例，治愈17例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率為94%。

　　2.2.2 中藥面膜倒膜　金笛 〔15〕 局部應(yīng)用中藥配制的自制面膜:黃連、黃芩、黃柏、丹參、白芷、白及、白茯苓、皂角刺各等份，研極細(xì)末，過400目篩，恒溫80℃滅菌2h后備用，用時(shí)取藥末配以白蜜適量，拌勻即成。使用時(shí)先清潔皮膚，以75%的酒精進(jìn)行皮膚消毒，小丘疹、黑頭粉刺逐個(gè)負(fù)壓吸出，在患部涂美膚水以消毒、殺菌、收斂毛孔，中藥面膜外敷30min后清水洗凈，輕輕拍上適量收縮水即可，1周為1個(gè)療程，總有效率為96.5%。劉文蘭等 〔16〕 應(yīng)用自制面膜:大黃60g、硫磺40g、黃柏40g、紫草20g、水蛭20g、白芷40g、膽南星20g。將上藥研成極細(xì)粉末，過120目篩，裝瓶備用。用時(shí)取藥粉5g左右，盛于干凈容器，加入蛋清1個(gè)，攪勻即成藥物面膜液。每晚先用潔面乳潔面后，用干凈毛刷蘸面膜液均勻涂于面部10min左右，待藥膜完全滲入毛孔，即干燥后取下，第2天溫水洗臉，每日1次，6次為1個(gè)療程，一般治療3～6個(gè)療程。尋常型:治療22例，基本痊愈10例，顯效6例，有效4例，無效2例;繼發(fā)感染型2例，基本痊愈2例�；�本痊愈率50%，總有效率91.6%，無效率為8.3%。

　　2.3 針灸、拔罐及其他療法

　　2.3.1 體針、耳針、耳壓　張耀祖等 〔17〕 治療痤瘡利用雙手指腹以推法在患者脊柱正中線旁開3～5cm處，從第12胸椎到第1胸椎作自下而上的運(yùn)動(dòng)，待皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)后，作常規(guī)消毒，以左手指將紅點(diǎn)夾起，右手執(zhí)三棱針斜向迅速刺入皮下約5mm，然后針尖向前用力挑起，將部分纖維組織挑斷，治療37例，20例痊愈，6例顯效。吳傳俊等 〔18〕 采用耳尖部常規(guī)消毒后，三棱針點(diǎn)刺放血3～5ml以凝血為止，耳穴取肺穴、心穴、胃穴、神門、內(nèi)分泌、面頰，用王不留行籽貼壓4d為貼治1次，3次為1個(gè)療程。兩耳交替，每天自行按壓2～3次，以痛為度。若背部發(fā)病者取肺俞、膈俞、心俞、大椎，輕點(diǎn)微出血即可，用溫水洗臉，停服一切藥物，忌食辛辣，保持心情舒暢。90例患者中，經(jīng)1個(gè)療程治愈16例，2個(gè)療程治愈26例，3個(gè)療程治愈29例，顯效14例，無效5例，總有效率為94.44%。 炯華 〔19〕 取耳穴肺、肝、腎、胃、食道、大腸、面頰、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等每次7～9穴，將2mm綠豆劈開，切面粘膠布貼耳，5日1次，左右交替，耳壓數(shù)次，每次1～2min。治療患者100例，有效率達(dá)96%。

　　2.3.2 刺絡(luò)拔罐法 朱國軍 〔20〕 使用刺絡(luò)拔罐法療效顯著。具體方法:患者俯臥位，分別取肺俞穴、胃俞穴，局部常規(guī)消毒后，左手挾持治療部位，右手握三棱針迅速點(diǎn)刺穴位半分，輕輕擠壓出血為度，然后用閃火法在穴位處拔罐，留罐5～10min后，輕取下。總有效率為96.9%。

　　2.3.3 自血療法及放血療法　趙潔紅 〔21〕 自血療法治療61例。方法:患者取坐位或仰臥位，肘中靜脈區(qū)常規(guī)消毒，用5ml的注射器，6號(hào)針頭抽取肘靜脈血3～4ml。選足三里、大椎、曲池、肺俞穴。穴位注射選足三里穴:常規(guī)消毒足三里穴，將針頭垂直刺入足三里，待有酸脹感時(shí)，注入靜脈血1ml后退針，按此針眼片刻，3d注射1次，兩側(cè)可交替注射，10次為1個(gè)療程。療程間休息10d，然后行第二療程。同樣方法，穴位注射肺俞，曲池、大椎穴則隔次注射。耳后靜脈放血:先將患者一側(cè)耳常規(guī)消毒，固定耳廓，取耳后靜脈固定，切開1mm切口，放血5～6滴，而后壓迫止血，1次1側(cè)，方法、療程同上。治療期間禁用任何化妝品，禁食辛辣刺激食物和飲酒。總有效率100%。

　　2.3.4 綜合療法　李金枝 〔22〕 刺絡(luò)拔罐法:取大椎、靈臺(tái)穴，分別常規(guī)消毒后持三棱針迅速點(diǎn)刺2～3下，擠壓出血。擦去再擠，反復(fù)2～3次，然后迅速以閃火法拔罐5～10min，起罐后擦去血跡，隔4d重復(fù)1次，每次出血量以3～5ml為宜，治療4次為1個(gè)療程。中藥外治法:取生大黃、苦參各15g，紅花10g，加水250ml，煎成150ml藥液晨時(shí)洗面，保留15min后清水洗凈，每日1次，12次為1個(gè)療程。治療的60例患者中，痊愈7例，占11.7%，顯效22例，占36.7%，有效29例，占48.3%，無效2例，占3.3%，總有效率96.7%。

　　參考來源：《甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2002年12月17卷4期；《中醫(yī)藥治療痤瘡概況》；沈敏娟，歐秀梅

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