疏肝清火法治療尋常痤瘡

　　尋常痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病。以皮膚散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等皮損伴有皮脂溢出為臨床特征。其發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中包括皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊漏斗部角化過(guò)度、痤瘡丙酸桿菌增殖、炎癥及宿主的免疫反應(yīng)等。皮損好發(fā)于面頰、額部和鼻唇溝，其次是胸部、背部等 ［1］ 。筆者對(duì)47例痤瘡患者采用疏肝清火法治療，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 治療組47例中，男26例，女21例。年齡16～34歲，平均23歲。病程2個(gè)月～3年，平均5個(gè)月。病損位于面頰部32例，胸背部5例，兩處均有10例。對(duì)照組30例中男17例，女13例，病程1個(gè)月～4年，平均6個(gè)月。病損位于面頰部24例，胸背部2例，兩處均有4例。

　　1.2 治療方法 （1）治療組:治當(dāng)疏肝清火 ［2，3］ ，以丹梔逍遙散合四妙勇安湯加減，藥物組成:柴胡15g，銀花20g，當(dāng)歸10g，丹皮15g，玄參10g，茯苓15g，赤、白芍各10g，連翹15g，山梔10g，生甘草5g。水煎濃縮成200ml，每日1劑，早晚分服。婦女經(jīng)前加重或月經(jīng)不調(diào)者，加香附10g，益母草15g;日久血瘀成結(jié)節(jié)、囊腫者，加夏枯草、皂刺、浙貝母各15g;大便不通者，加決明子15g，枳實(shí)10g;丘疹紅赤者，加紫草15g，生地10g。15劑為1個(gè)療程。外用祛痘三寶（上海長(zhǎng)恒生物有限公司），其中面膜每周2次外敷，粉刺露和粉刺霜潔面后涂于面部（粉刺霜只涂于患處），每日早晚各1次。（2）對(duì)照組:不內(nèi)服中藥，其余同治療組。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 ［4］ 。痊愈:皮膚損害消退，自覺(jué)癥狀消失。好轉(zhuǎn):自覺(jué)癥狀明顯減輕，皮損消退>30%。無(wú)效:皮損及癥狀均無(wú)變化或皮損消退<30%。

　　2.2 治療結(jié)果 2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)，治療組和對(duì)照組痊愈率分別為47%（22例）和37%（11例）;好轉(zhuǎn)率分別為49%（23例）和47%（14例）;無(wú)效率分別為4%（2例）和16%（5例）。兩組總有效率（痊愈率+好轉(zhuǎn)率）比較，差異有顯著性（P<0，χ 2 檢驗(yàn)）。

　　3 病案舉例

　　患者，女，23歲。顏面部痤瘡2年余，以雙側(cè)面頰及額部嚴(yán)重，月經(jīng)前丘疹加重，口渴，善嘆息，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。服用7劑后，原有丘疹逐漸減少，未見(jiàn)新疹出現(xiàn)。又服7劑，丘疹明顯減少。后續(xù)服14劑，皮疹完全消退。

　　4 討論

　　痤瘡屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”范疇。如《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》:“肺風(fēng)粉刺，此病由肺經(jīng)血熱而成”。《諸病源候論》曰:“面瘡者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者也。”。傳統(tǒng)治療均從肺、脾、胃的濕、熱、痰、瘀辨證論治，療效并不讓人滿意�，F(xiàn)代人由于學(xué)習(xí)工作緊張及生活壓力的增大，情志不暢，而致肝氣郁結(jié)，久則化熱生火，火熱之邪結(jié)聚于局部，易使氣血壅滯，腐蝕血肉，從而導(dǎo)致痤瘡的形成。治當(dāng)疏肝清火，涼血活血，以丹梔逍遙散合四妙勇安湯加減。本方中重用柴胡疏肝解郁，銀花清熱解毒，為本方之主藥;連翹和山梔助銀花之清熱解毒瀉火，且連翹又有散結(jié)消癰之效;赤芍、丹皮、玄參涼血化瘀清熱;當(dāng)歸活血化瘀，且當(dāng)歸和白芍養(yǎng)肝體以助肝用;《金匱要略》曰:“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，茯苓健脾利濕，以防傳變;甘草生用清熱解毒并能調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏疏肝清火，涼血活血之功。在整個(gè)治療過(guò)程中，囑患者調(diào)暢情志，少食辛辣刺激及油炸食物，多食新鮮蔬菜與水果。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》2004年9月2卷9期；《疏肝清火法治療尋常痤瘡47例》；王秋

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