痤瘡的綜合治療

　　痤瘡是青春時期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，俗稱粉刺、暗瘡、青春痘。好發于面部，尤其是前額、雙頰部、頦部，其次是胸部、背部及肩部。有粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及瘢痕等多種損害，并常伴有皮脂溢出。其病程呈慢性，時輕時重，常持續到中年時期，病情才逐漸緩解而痊愈。有的還可遺留下或多或少的凹坑狀萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩性損害。現將筆者收治的痤瘡患者的治療結果總結如下。

　　目的：應用藥物的組合，內服和外用同時應用治療痤瘡。方法：根據病情相應給予甲氰咪胍、黃連素、煙酸肌醇脂、維生素C四種藥物內服，外用碘伏或碘酒，必要時加用物理治療。結果：痤瘡消失，達到治愈標準，復發率較低。結論：綜合治療方法簡單，療效好，費用低，患者依從性高。

　　1 資料與方法

　　1.1 痤瘡的分級 痤瘡可分為四級，輕度（Ⅰ級）：以粉刺為主，有少量丘疹和皰疹，總病灶數＜30個；中度（Ⅱ級）：有粉刺并有中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數在31～50個之間；較重度（Ⅲ級）：有大量的丘疹和皰疹，總病灶數在51～100個之間，結節＜30個；重度（Ⅳ級）：結節、囊腫性痤瘡或集合性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數＞100個，結節囊腫＞30 個。

　　1.2 一般資料 患者來源于鄭州市碧沙崗公園診所、中國人民銀行鄭州培訓學院醫務所，共計108例，男58例，年齡15～32歲，Ⅰ級46例，其中年齡在15～22歲之間的32例，Ⅱ級6例，年齡20～28歲，Ⅲ級5例，年齡25～32歲，Ⅳ級的3例年齡為28～32歲；女50例，年齡16～35歲，Ⅰ級38例，其中年齡在16～20歲之間的28例，20～28歲之間的5例，25～30歲之間的5例；Ⅱ級6例，年齡23～28歲。Ⅲ級有4例，年齡25～30歲，Ⅳ級2例年齡31～32歲。

　　1.3 臨床表現 初起為粉刺，可分黑頭和白頭兩種。黑頭為開放性粉刺，為明顯擴大毛孔中的小黑點，略高于皮膚表面（形成小丘疹）或與皮膚表面平行（形成斑疹），它代表阻塞于毛囊管內的脂栓末端，若用手擠之，可擠出1mm左右的乳白色微彎的脂栓，頂端為黑色。白頭為封閉性粉刺，為灰白色小丘疹，約針尖至針頭大，臨床上不易看到毛囊脂栓開口部，不易擠出脂栓。痤瘡常對稱分布，可少而稀疏或多而密集，有的可呈粟粒樣成片存在。痤瘡的發展過程可演變為炎性丘疹、膿皰、結節、膿腫、囊腫、瘢痕等，往往是數種同時存在，以其中前兩種較為多見。炎性丘疹一般為米粒至綠豆大小，淡紅至暗紅色，頂略尖而微硬。膿皰多位于丘疹頂端，因炎癥較重或化膿而形成。結節呈紫紅或暗紅色，可高出皮面呈半球形或圓錐形，亦可較深在而僅能捫及，以后可逐漸吸收或化膿潰破，最后產生瘢痕。囊腫是由于皮脂毛囊口被堵塞，囊內組織液化壞死而形成，其色暗紅或正常，較大者壓之有波動感，并可排出膠凍狀或血性分泌物，而表面炎癥反應往往不重或有1～2個擴大的毛囊孔或黑頭。

　　1.4 治療方法 Ⅰ級：碘酒或碘伏涂抹創面，每天4～6次，特別是初發者，效果顯著。Ⅱ級：碘酒或碘伏涂抹創面，每天4～6次�？诜�黃連素每次0.3g，每天服用3次；甲氰咪胍每次0.4g，每天服用2次；煙酸肌醇脂每次2片，每天服用3次（或者服用鹽酸雷尼替丁每次0.15g，每天服用2次）；維生素C每次0.3g，每天服用3次（或者服用維生素B6每次0.02g，每天服用3次）；連續服用3個月。Ⅲ級：方法同Ⅱ級，服用時間為6個月。Ⅳ級：方法同Ⅲ級，但服藥的時間需要1年或更長的時間，同時加用綠藥膏、百多邦乳劑等外用，紅外線、TDP等物理治療。

　　2 結果

　�、窦墸�1周內，幾乎都在丘疹出現初起被抑制。Ⅱ級：一般在1周內控制癥狀，不再發展，1個月內可消除丘疹，然后脫屑，逐漸恢復原來的膚色。Ⅲ級：1周內可使膿皰的膿液消除，膿皰變癟，1個月皰壁干裂脫皮色素沉著；此時可外用一些軟膏之類的藥物，可以增強膚色的恢復。Ⅳ級：此期需要的時間比較長，在粉刺、丘疹、膿皰的部位，一般需要1周或1個月可以使粉刺消除恢復原來的膚色，丘疹變小，逐漸消失；膿皰的膿液逐漸消除，皰壁逐漸干癟、干裂、脫皮、色素沉著，膚色逐漸恢復；結節和囊腫在外用碘酒或碘伏的基礎上，結合紅外線、TDP等物理治療，可逐漸恢復。

　　3 討論

　　大多數學者認為痤瘡可能是由于青春時期雄激素激發引起。雄激素可促使皮脂腺增大及分泌增多，皮脂分泌中含有較多的甘油三酯（50％），特別是皮膚組織中生物活性較高的雙氫睪酮的增加，使皮脂腺發育旺盛，皮脂分泌增多，同時使毛囊皮脂腺導管角化栓塞，導致皮脂郁積于毛囊內堵塞而形成脂栓，即所謂的粉刺。毛囊內寄生的棒狀桿菌即痤瘡桿菌在這種富有營養并相對缺氧的環境內繁殖較快，并產生溶脂酶、蛋白分解酶及透明酯酸酶等。溶脂酶分解皮脂中的甘油酸脂使其成為游離脂肪酸。游離脂肪酸、蛋白分解酶及透明質酸酶能侵蝕和破壞毛囊壁使毛囊內含物進入真皮，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥反應。遺傳因素對某些家族患痤瘡較多可能亦有關系。

　　中醫認為痤瘡是濕熱火毒內生，內郁濕火，或七情內郁，氣郁化火，水不濟火，火邪熾盛，而蘊于皮膚而成。我們應用黃連素是因它具有清熱燥濕、解毒、涼血、瀉火、消炎等功效。黃連素可以抑制痤瘡的繁殖，使皮脂中的游離脂肪酸減少［1］；甲氰咪胍是抗H2受體的藥物可起到抗組織胺的作用［2］。維生素C可增加毛細血管致密度性，減少通透性和脆性，可軟化皮脂腺導管［3］。煙酸肌醇脂是一種溫和的周圍血管擴張劑，可降低毛細血管脆性，適用于治療各種末梢血管障礙，可以降低膽固醇和甘油三酯，所以可用予治療痤瘡;它能使外周脂肪組織中的甘油三酯的分解減少，游離脂肪酸釋放入血中減少，繼而使甘油三酯合成減少，血中甘油三酯含量因而降低［4］。碘具有強大的殺菌作用，可以清除皮損上的滲出物、分泌物、鱗屑、痂等。能使皮損的炎癥消散，減少滲出，可抑制皮脂和汗腺的分泌。紅外線、TDP等物理治療可使血管擴張，血循環加速，可改善組織營養，促使肉芽組織增生，具有消炎、殺菌、鎮痛、上皮新生、色素形成等作用。特別是TDP的穿透力較深，對較深的囊腫、膿腫具有極化作用，能使膿腫中的濃液逐漸液化、極化、吸收，囊壁干裂、脫皮。囊腫中的液體極化、吸收，囊壁干癟而逐漸恢復原有的膚色。筆者認為，這種聯合應用藥物的方法，既治表又治本，方法簡單，患者容易接受，而且效果也較明顯。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第3期；《痤瘡的綜合治療》；高世云，梁鶴，吳峰

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