異維A酸加安體舒通治療女性青春期后痤瘡

　　女性青春期后痤瘡常具有遲發(fā)、頑固、月經(jīng)前加重的特點，在臨床工作中十分常見，治療比較困難。我科對76例中度女性青春期后痤瘡的患者給予異維A酸膠丸（商品名：泰爾絲，上海信誼延安藥業(yè)有限公司）聯(lián)合安體舒通治療，療效較好，現(xiàn)報告如下。

　　目的：觀察異維A酸膠丸聯(lián)合安體舒通治療中度女性青春期后痤瘡的療效。方法：采用隨機對照的方法，治療組患者采用異維A酸及安體舒通每日口服，對照組0.025%維A酸乳膏每晚外用及安體舒通每日口服。結果：治療組痊愈率和有效率分別為67.5%和87.5%，對照組痊愈率和有效率分別為19.4%和47.2%。兩組間療效比較，差異有非常顯著性（P<0.01），治療組顯著優(yōu)于對照組。結論：異維A酸膠丸聯(lián)合安體舒通口服治療中度女性青春期后痤瘡療效確切。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組76例病例均來源于我院門診，均為女性，年齡25~40歲，平均27.6歲，平均病程2.9年。面部痤瘡皮損根據(jù)Pillsbury分級法屬中度［1］的尋常痤瘡患者，皮損表現(xiàn)為散在或多發(fā)白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、淺表性膿皰。對于妊娠及哺乳期婦女，兩年內有生育計劃，繼發(fā)性痤瘡（如藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡），嚴重類型痤瘡（如聚合性痤瘡），觀察前1個月內接受過抗生素、性激素、皮質類固醇、維A酸類藥物、過氧化苯甲酰等藥物，合并有心、肝、腎功能及造血系統(tǒng)疾病患者，高脂血癥患者，精神病患者，對異維A酸、安體舒通過敏的患者及不能遵守醫(yī)囑配合治療者不入選該試驗。對入選病例采用隨機分配的原則分為兩組，治療組40例，對照組36例，兩組在年齡、病程、病情程度分級等情況，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異無顯著性（P＞0.015），具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法 治療組采用異維A酸10mg，每天2次口服，同時安體舒通20mg，每天3次口服，共8周；對照組0.025%維A酸乳膏，每晚1次外用，同時安體舒通20mg，每天3次口服，共8周。

　　1.2.2 觀察指標及療效評定標準 治療期間每2周隨訪觀察1次，共4次，采用計數(shù)積分方法，于治療0、2、4、6、8周末分別計數(shù)患者面部炎性皮損（如丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫）和非炎性皮損（如白頭粉刺、黑頭粉刺）的數(shù)量。積分下降指數(shù)=（治療前皮損個數(shù)-治療后皮損個數(shù)）/治療前皮損個數(shù)×100%。療效評定標準：積分下降指數(shù)≥90%為痊愈，60%≤積分下降指數(shù)<90%為顯效，20%≤積分下降指數(shù)<60%為好轉,積分下降指數(shù)<20%為無效。痊愈率加顯效率計為有效率。

　　1.3 統(tǒng)計學方法 對痊愈率和有效率的比較采用χ2檢驗進行分析。

　　2 結果

　　2.1 治療結果 見表1。表1 治療組和對照組的療效比較 注：兩組治愈率比較，χ2=17.68，P<0.01；兩組有效率比較，χ2=14.19，P<0.01由表1可見，異維A酸加安體舒通治療組的痊愈率和有效率自第4周起已明顯高于對照組，至第8周時痊愈率為67.5%，有效率為87.5%，與對照組比較P<0.01，差異有非常顯著性。

　　2.2 不良反應 主要有口干、脫屑、皮膚干燥、唇炎等，在治療組和對照組均有輕到中度發(fā)生，但停藥后很快緩解。治療組2例患者甘油三酯輕度升高，停藥后很快恢復正常。治療組和對照組分別有1例和2例月經(jīng)失調，停藥后緩解恢復。

　　3 討論

　　有報道顯示青春期后痤瘡女性患者為多,雖然在嚴重程度上較青春期痤瘡稍輕［2］,但求治愿望更加明顯［3］、要求更高,其臨床表現(xiàn)常有遲發(fā)、持久、經(jīng)前期皮損加重的特點。其影響因素主要有：（1）毛囊皮脂腺導管角化異常；（2）微生物感染；（3）雄激素作用下皮脂分泌增多。而異維A酸是第一代維A酸，具有以下作用：（1）縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂腺分泌；（2）抑制依賴皮脂環(huán)境生長的痤瘡丙酸桿菌的繁殖；（3）抗角化，抑制表皮細胞過度增殖和促進其分化，可減輕毛囊口和皮脂腺導管口的角化；（4）還可影響單核細胞和淋巴細胞功能，抑制中性粒細胞的趨化而具有抗炎活性。由此作用于痤瘡發(fā)生的多個環(huán)節(jié)。國內文獻顯示我國中重度痤瘡患者對治療的滿意度較差，其原因可能與口服藥物如維A酸類及性激素等使用較少有關［3］。筆者采用口服異維A酸用于中度痤瘡的治療，其皮損以炎性丘疹、淺表性膿皰為主，效果明顯好于外用維甲酸制劑。針對雄激素升高這一女性青春期后痤瘡發(fā)生或持久不愈的另一個主要原因，雌激素的一些副作用（包括亞洲女性長期服用雌激素可能會導致黃褐斑等）可能影響了其應用；而安體舒通具有抑制腎上腺產(chǎn)生雄激素及與皮膚雄激素受體競爭性阻滯二氫睪酮的細胞溶質受體雙重作用，可明顯抑制皮脂腺細胞增生使皮脂分泌減少，同時未見有導致黃褐斑的報道，因此在女性頑固性遲發(fā)性痤瘡的治療中有獨到的療效。由此，筆者以為在中度女性青春期后痤瘡聯(lián)合應用異維A酸及安體舒通是一種有效的治療手段。當然在男性及有生育意向的患者中，這兩者的應用受到了限制。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學雜志》2005年第2卷第5期；《異維A酸加安體舒通治療女性青春期后痤瘡療效觀察》；曹莉，劉純卉

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