近年來,筆者應用樂膚液與復方咪康唑軟膏治療
皮膚病,取得良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 100例均為我科2001~2003年度的門診病人,其中男60例,女40例,年齡1~93歲,病程最長30年。其中皮炎濕疹類50例,過敏性皮炎5例,藥疹2例,
蕁麻疹3例,神經性皮炎5例,皮膚瘙癢癥10例,
銀屑病1例,扁平苔蘚2例,
脂溢性皮炎2例,手足癬、股癬20例。
1.2 治療方法 先將樂膚液(哈西奈德溶液)涂于皮損部位,隨后再將復方咪康唑軟膏涂于皮損部位,每日2~3次。
1.3 療效判定標準 治愈:皮損消退95%以上;顯效:皮損消退70%~95%;有效:皮損消退30%~70%;無效:皮損消退30%以下或沒有變化。
2 結果
100例全部治愈,治療次數3~20次,全部病例未見不良反應。
3 討論
樂膚液(哈西奈德溶液)為無色澄明微粘液體,為局部用藥,高效含氟和氯的皮質類固醇。(1)具有抗炎、抗瘙癢和血管收縮作用,其作用機制是:提高β受體對兒茶酚胺的反應性,通過激活腺苷環化酶使cAMP生成增多,并抑制磷酸乙酯酶使cAMP破壞減少,結果使細胞中cAMP濃度增高,同時又抑制組胺的釋放。(2)對各類細胞的選擇性藥理作用:減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸粒細胞數量,抑制淋巴細胞增殖及細胞因子生長,抑制巨噬細胞分化及吞噬活性,抑制中性粒細胞粘附,降低血管內皮細胞通透性,抑制成纖維細胞增殖及膠原合成,抑制皮脂腺細胞活性。(3)抗增生作用:本品具有抗有絲分裂作用,它降低RNA的轉錄,從而降低DNA的合成,也影響DNA的修復,結果使表皮變薄,尤其對膠原的合成影響最大。(4)免疫抑制作用:本品通過與細胞質的皮質類固醇受體結合,發生一系列反應,激活了細胞中“溶胞基因”的表達,它誘導淋巴細胞中核內DNA裂解,直接殺傷淋巴細胞。適用于接觸性濕疹、異位性皮炎、神經性皮炎、面積不大的銀屑病、硬化性或萎縮性苔癬、扁平苔癬、盤狀紅斑性狼瘡、脂溢性皮炎(非面部)肥厚性
瘢痕。
復方咪康唑軟膏為硝酸咪康唑與丙酸氯倍他索的復方制劑,硝酸咪康唑為咪唑類抗真菌藥,具有抑菌作用,濃度高時也可具有殺菌作用,可抑制真菌麥角固醇等固醇的生物合成:作用于真菌細胞膜,損傷真菌胞膜和改變其通透性,致胞內重要物質漏失;也可抑制真菌的甘油三酯和磷脂的生物合成;亦可抑制氧化和過氧化酶的活性,引起過氧化物在胞內過度積聚,導致真菌亞細胞結構變性和壞死;對白色
念珠菌則可抑制其芽胞轉變為具有侵襲性的菌絲。丙酸氯倍他索為高效外用腎上腺皮質激素,具有毛細血管收縮作用和抗炎作用。適用于真菌引起的皮炎、濕疹、手足癬、股癬及過敏性皮炎。
上述兩種藥合用具有協同作用,經臨床驗證療 效更為顯著,值得臨床推廣應用。
參考來源:《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第2期;《樂膚液與復方咪康唑軟膏合用治療皮膚病100例療效觀察》;王善新 林秀梅