樂膚液與復方咪康唑軟膏合用治療皮膚病

　　近年來，筆者應用樂膚液與復方咪康唑軟膏治療皮膚病，取得良好效果。現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 100例均為我科2001～2003年度的門診病人，其中男60例，女40例，年齡1～93歲，病程最長30年。其中皮炎濕疹類50例，過敏性皮炎5例，藥疹2例，蕁麻疹3例，神經性皮炎5例，皮膚瘙癢癥10例，銀屑病1例，扁平苔蘚2例，脂溢性皮炎2例，手足癬、股癬20例。

　　1.2 治療方法 先將樂膚液（哈西奈德溶液）涂于皮損部位，隨后再將復方咪康唑軟膏涂于皮損部位，每日2～3次。

　　1.3 療效判定標準 治愈:皮損消退95%以上;顯效:皮損消退70%～95%;有效:皮損消退30%～70%;無效:皮損消退30%以下或沒有變化。

　　2 結果

　　100例全部治愈，治療次數3～20次，全部病例未見不良反應。

　　3 討論

　　樂膚液（哈西奈德溶液）為無色澄明微粘液體，為局部用藥，高效含氟和氯的皮質類固醇。（1）具有抗炎、抗瘙癢和血管收縮作用，其作用機制是:提高β受體對兒茶酚胺的反應性，通過激活腺苷環化酶使cAMP生成增多，并抑制磷酸乙酯酶使cAMP破壞減少，結果使細胞中cAMP濃度增高，同時又抑制組胺的釋放。（2）對各類細胞的選擇性藥理作用:減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸粒細胞數量，抑制淋巴細胞增殖及細胞因子生長，抑制巨噬細胞分化及吞噬活性，抑制中性粒細胞粘附，降低血管內皮細胞通透性，抑制成纖維細胞增殖及膠原合成，抑制皮脂腺細胞活性。（3）抗增生作用:本品具有抗有絲分裂作用，它降低RNA的轉錄，從而降低DNA的合成，也影響DNA的修復，結果使表皮變薄，尤其對膠原的合成影響最大。（4）免疫抑制作用:本品通過與細胞質的皮質類固醇受體結合，發生一系列反應，激活了細胞中“溶胞基因”的表達，它誘導淋巴細胞中核內DNA裂解，直接殺傷淋巴細胞。適用于接觸性濕疹、異位性皮炎、神經性皮炎、面積不大的銀屑病、硬化性或萎縮性苔癬、扁平苔癬、盤狀紅斑性狼瘡、脂溢性皮炎（非面部）肥厚性瘢痕。

　　復方咪康唑軟膏為硝酸咪康唑與丙酸氯倍他索的復方制劑，硝酸咪康唑為咪唑類抗真菌藥，具有抑菌作用，濃度高時也可具有殺菌作用，可抑制真菌麥角固醇等固醇的生物合成:作用于真菌細胞膜，損傷真菌胞膜和改變其通透性，致胞內重要物質漏失;也可抑制真菌的甘油三酯和磷脂的生物合成;亦可抑制氧化和過氧化酶的活性，引起過氧化物在胞內過度積聚，導致真菌亞細胞結構變性和壞死;對白色念珠菌則可抑制其芽胞轉變為具有侵襲性的菌絲。丙酸氯倍他索為高效外用腎上腺皮質激素，具有毛細血管收縮作用和抗炎作用。適用于真菌引起的皮炎、濕疹、手足癬、股癬及過敏性皮炎。

　　上述兩種藥合用具有協同作用，經臨床驗證療 效更為顯著，值得臨床推廣應用。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第2期；《樂膚液與復方咪康唑軟膏合用治療皮膚病100例療效觀察》；王善新 林秀梅

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