2002年1月~2004年12月筆者應用聚維酮碘溶液配合酮康唑香波治療頭皮糠疹56例,取得滿意療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例頭皮糠疹共112例。其中男86例,女26例;平均年齡29.47歲(23~58歲);病程2~30年余,表現為頭皮或發蓬中少許糠狀脫屑。除2例頭皮不癢,余均有不同程度頭皮瘙癢,多日不洗頭時瘙癢明顯或加劇,脫屑亦增多;112例中,合并
脂溢性皮炎2例。
1.2 治療方法 每日洗頭1次,先將頭發用正品洗發液揉洗并沖洗干凈,應用聚維酮碘溶液(商品名:伊得寧,湖北科田藥業有限公司生產)或2%酮康唑香波(商品名:采樂洗劑,西安楊森公司生產),兩者交替使用,1次/d,5~10ml置于掌中,并按摩于頭發及頭皮上,保留20min后,隨即用清水沖凈,共用2周。
1.3 療效觀察 (1)糠秕孢子菌檢查:治療前及治療1、2、3周各檢查1次糠秕孢子菌。112例患者治療前均查到糠秕孢子菌。38例患者采用棉簽涂片法,74例患者采用刮脂涂片法檢測糠秕孢子菌。(2)每周觀察頭皮脫屑及自覺癥狀改變1次。
2 結果
112例頭皮糠疹患者應用聚維酮碘溶液及2%酮康唑香波1周后,80例已查不到糠秕孢子菌,占71.43%;2周后全部患者均已查不到糠秕孢子菌,達100%。其中:棉簽涂片組可能由于其陽性檢出率較低,在用藥1周后,38例中僅2例檢查查到糠秕孢子菌,占5.26%。用藥2周后,所有38例均檢查不到糠秕孢子菌;刮脂涂片組陽性率高,用藥1周后,74例中有18例查到糠秕孢子菌,占24.32%。在用藥第2周及第3周后,74例均查不到糠秕孢子菌。用刮脂涂片檢查糠秕孢子菌更能說明問題,見表1。
3 討論
頭皮糠疹又稱頭皮單純糠疹或頭皮屑,多見于成人,表現為頭皮有糠狀細小脫屑,可有不同程度瘙癢。其病因系糠秕孢子菌所引起,并認為它是脂溢性皮炎的輕型。本組112例患者均有或輕或重的頭皮脫離及瘙癢,均查到糠秕孢子菌。為更好觀察聚維酮碘溶液及酮康唑洗劑治療頭皮糠疹的療效,除觀察其臨床表現外,尚把糠秕孢子菌檢出率作為治療前后的主要觀察標準進行比較說明。
表1 74例頭皮糠疹刮脂涂片檢查糠秕孢子菌結果注:+++:每個視野(40倍)找到10個以上糠秕孢子菌;++:每個視野(40倍)找到1個以上糠秕孢子菌;+:每個視野(40倍)僅找到1個糠秕孢子菌;-:10個視野均未找到糠秕孢子菌。結果表明,刮脂涂片法對糠秕孢子菌檢出率高于棉簽法。在用聚維酮碘溶液及酮康唑香波治療前,刮脂法檢查74例單純糠疹患者全部陽性,而且查到的菌數也多,93.79%為+++,8.11%為++。在74例中,原有9例用棉簽法檢查為陰性,后改用刮脂法又檢查到大量糠秕孢子菌,而列入刮脂法組統計。本組病例在治療2周后均找不到糠秕孢子菌,且在臨床表現的變化方面亦一致,從而把兩組結果結合作為本研究的療效觀察。子菌又稱糠秕馬拉色菌,具有嗜脂性,即在含油脂的培養基中才能生長繁殖。研究表明,當pH值為6~4時糠秕孢子菌的脂酶活性最強 [1] 。嗜脂性糠秕孢子菌在毛囊內過度生長,由菌體脂酶分解皮脂產生游離脂肪酸引起毛囊炎癥反應及頭屑,這是糠秕孢子菌致病的機制。聚維酮碘是聚乙烯吡咯酮和碘的有機復合物,作用于頭發和頭皮后可解聚釋放碘,并可深入到感染深層,有殺細菌及真菌、抗病毒等作用,并具有抑制皮脂分泌,減少炎細胞浸潤的藥理作用,同時其堿性的基質還能改變局部的pH值,降低糠秕孢子菌的脂酶活性,有效殺滅糠秕孢子菌及頭皮雜菌,對頭皮雜菌亦有較強作用,且刺激性、毒性比碘酊、碘溶液小,使用時患者均能耐受;采樂洗劑含微粉酮康唑能廣泛作用于頭皮,迅速持久地發揮藥效,有效殺死糠秕孢子菌,且幾乎不會產生透皮吸收,無全身性影響。兩者合用,能有效殺滅頭發及頭皮中糠秕孢子菌及致病雜菌,徹底清除頭皮糠疹,并可使頭發柔順亮麗,療效極佳。112例患者應用聚維酮碘溶液及酮康唑香波1周后,頭皮脫屑及瘙癢癥狀明顯改善,76%患者糠秕孢子菌檢查呈陰性,第2及3周后檢查100%患者均顯陰性,治愈率達100%。
參考來源:《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第3期;《聚維酮碘溶液配合酮康唑香波治療頭皮糠疹》;唐云志 劉學軍 肖春明 楊 芳