微波聯合斑蝥素治療尖銳濕疣

　　尖銳濕疣是最常見的經性傳播的疾病,臨床治療方法較多,復發率較高。降低復發率的指標受到眾多學者的重視。筆者于1999年9月～2002年9月，采用微波手術聯合斑蝥素外涂治療尖銳濕疣120例，臨床療效較為滿意，現報告如下。

　　目的：尋找尖銳濕疣 更經濟更有效的簡便治療方法，同時達到最大限度降低復發率的臨床目的。

　　方法：240例患者隨機分成治療組（120例）和對照組（120例）。治療組采用微波手術后外搽斑蝥素乳膏和綠藥膏周期循環療法，對照組采用微波手術后外搽安達芬乳膏和綠藥膏周期循環療法；結果進行統計學處理分析。

　　結果：治療組與對照組治愈率、總有效率、復發率差異均有顯著性（分別為χ2=4.97，P＜0.05；χ2=12.86，P＜0.005；χ2=4.32，P＜0.025）。局部有不良反應者，治療組107例（89.17%），對照組34例（28.33%）；兩組均未見全身毒副反應和局部瘢痕形成。

　　結論：微波手術聯合局部外用斑蝥素治療尖銳濕疣，療效較好、方法簡捷、經濟適用，更能有效降低復發率，值得臨床選用。

　　1 資料與方法1.1 一般資料 本組病例來自我科門診患者。所有病例中，大多數患者有明確的直接或間接接觸受染病史，部分患者發病因素不詳；全部病例的臨床特征均符合尖銳濕疣的典型臨床表現；使用5%醋酸白試驗檢測均顯示強陽性。240例患者按來門診就治的時間先后排列次序（不論病況等）,分成單號組（治療組）和雙號組（對照組）。

　　1.1.1 治療組 本組120例,男87例（72.5%），女33例（27.5%）；年齡：男17～63歲（平均34.58歲），女19～58歲（平均32.14歲）；未婚24例（20.0%），已婚78例（65.0%），同居18例（15.0%）；流動職業人員（臨時工、個體、駕駛員、餐飲娛樂業及采購供銷人員、無業人員等）73例（60.8%），非流動職業人員（指有穩定工作的人員、學生、兒童等）47例（39.2%）；具有高中以上文化程度者78例（65.0%），初中以下文化程度者42例（35.0%）；具有相對穩定收入者66例（55.0%），無相對穩定收入者54例（45.0%）；直接由婚外不潔性交感染者42例（35.0%），配偶和固定性伴性交感染者24例（20.0%），不詳因素感染者54例（45.0%）；病程：3周～24個月（平均3.64個月）；皮損呈疣狀增生者75例（62.5%），其他形態增生者45例（37.5%）；皮疹分布于陰莖及周圍相鄰皮膚組織上者57例（47.5%），生于肛門及肛周皮膚黏膜上者36例（30.0%），前兩處皮膚黏膜均有皮疹者24例（20.0%），長在其他部位者3例（2.5%）；血常規檢查，白細胞分類中的淋巴細胞0.30～0.40（平均0.35）者84例（70.0%）；血清學試驗，HPV-Ab陽性者27例（22.5%）。

　　1.1.2 對照組 本組120例,男79例(65.8%)，女41例（34.2%）；年齡：男18～61歲（平均35.17歲），女16～50歲（平均30.68歲）；未婚27例（22.5%），已婚77例（64.2%），同居16例（13.3%）；流動職業人員69例（57.5%），非流動職業人員51例（42.5%）；具有高中以上文化程度者73例（60.8%），初中以下文化程度者47例（39.2%）；直接由婚外不潔性交感染者39例（32.5%），配偶和固定性伴性交感染者30例（25.0%），不詳因素感染者51例（42.5%）；病程：3周～25個月（平均3.69個月）；皮疹分布和形態學、患者血常規檢查和血清學試驗結果的百分統計率與治療組相近（均P＞0.05）。

　　1.2 方法 兩組均采用成都錦江電器廠生產的WB-100微波多功能治療機治療。治療前手術區先進行常規局部消毒滅菌處理，后用2%利多卡因進行逐個疣體局部封閉，再以3D型輻射器做皮損燒灼和切割（輸出功率為20～40W,時間5s），依次逐步逐個地使疣體氣體干燥、凝固脫落。燒灼創面大于疣體底部界限1～2mm，垂直深度約0.5～1.5mm。術后干燥創面上用40%醋酸溶液涂搽，待局部組織發白、干燥后即術畢（不需包扎）。術后切忌除去局部創面上的痂殼，洗澡不受影響，一般情況下不必服用抗生素。（1）治療組術后次日或當日洗澡者，用斑蝥素乳膏（商品名：尤斯洛乳膏，海南碧凱藥業有限公司生產）薄層涂搽于患處，每日2次，連用3～5天至局部出現淺表糜爛破潰；后用綠藥膏（商品名：林可霉素利多卡因凝膠，上海新亞藥業閔行有限公司生產）薄層涂搽，每日2次，連用2天。同前法根據皮損多少、大小、體質差異而循環使用5個反復周期，每個周期涂藥面積相應增大0.2～0.3cm。嚴格完成周期治療后，停用斑蝥素乳膏，只用綠藥膏涂搽至傷口結痂愈合為止。（2）對照組術后患者，采用重組干擾素α-2b乳膏（商品名：安達芬乳膏，安徽安科生物工程股份有限公司生產）和綠藥膏進行循環周期性交替使用，涂搽方法、次數和天數均與治療組相同。

　　2 結果2.1 療效標準 全部病例嚴格按要求（術后禁止不潔性交并在同房時使用避孕套）完成循環周期外用藥治療后，終止用藥3～6個月，再次門診隨訪觀察。治愈為原病損處皮膚愈合，局部及周圍組織無新發皮疹；有效為大多數原病損處皮膚愈合，局部及周圍組織有少量新發皮疹或可疑皮疹；無效為少數原病損處皮膚愈合，局部及周圍組織有較多新發皮疹。

　　2.2 治療結果 見表1。兩組總有效率均為治愈率加有效率。

　　表1 治療組與對照組療效比較 （略）經統計學處理，兩組治愈率差異有顯著性（χ2=4.97,P＜0.05）；兩組總有效率差異亦有顯著性（χ2=12.86,P＜0.005）。

　　2.3 不良反應 （1）治療組手術后無特別不適表現。外用藥后出現不同程度輕微灼痛或灼熱感者共107例（89.17%） ；疣體局部組織起皰,出現腫脹、表皮發白、淺表糜爛者120例；愈后無瘢痕形成；未見全身毒副反應。（2）對照組手術后亦無特別不適表現。涂藥后局部出現不同程度瘙癢和灼痛感者共34例（28.33%）；全部病例局部均無發紅變白糜爛表現，愈后無瘢痕，未見全身毒副反應。

　　2.4 隨訪 兩組病例愈后1年，治療組隨訪觀察75例，復發7例（9.33%）；對照組隨訪觀察69例，復發17例（24.64%）。經統計學處理，兩組復發率差異有顯著性（χ2=4.32,P＜0.025）。

　　3 討論尖銳濕疣目前的治療方法有3大類（局部藥物治療、物理療法、免疫療法）［1］。重點要解決的問題是去除疣體、避免復發。近年已發表的文獻報道表明，經鬼臼毒素酊［2］、局部注射干擾素［3］、二氧化碳激光［4］及5%咪喹莫特乳膏［5～7］治愈3個月后的患者，復發率分別為30%～60%、21%～33%、9%～72%及5%～19%，盡管這些單一療法的臨床研究在減少皮疹復發方面有各不相同的優勢，但與本文觀察到的病例1年后隨訪復發率仍有一定的差別。本文觀察的病例，側重于物理方法和局部藥物的聯合治療。臨床經驗注意到微波與激光和電灼方法一樣，治療原理是利用其熱能和有效穿透組織破壞蛋白質能力產生療效，其深度掌握得當（過淺易復發，過深不易愈合且有瘢痕形成），不僅能有效去除疣體，且能起到物理性減少復發作用，同時操作簡便，術中術后不易出血和發生創面感染。臨床觀察表明，干擾素局部外用有抗病毒、抗感染、抗細胞增生及免疫調節作用，作為物理治療方法后的輔助抗乳頭瘤病毒復發，不失為一種有效的治療措施。斑蝥素為有毒性刺激性反應昆蟲的提取物，局部外用可致皮膚黏膜表淺組織紅腫發皰（棘層松解），使瘤組織呈碎塊及糜爛狀［8］，從而有效地阻止了乳頭瘤病毒的復發，強化了微波的后期治療效應，提高了抗復發的療效。臨床結果說明，治療組與對照組之間的治愈率、總有效率和復發率差異均有顯著性，顯示出各自的臨床治療優點。相對而言，治療組的療效和降低復發率的統計學結果優于對照組，無明顯臨床毒副反應，可供臨床選用。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年4月2卷2期；《微波聯合斑蝥素治療尖銳濕疣療效分析》；譚凱心

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