尖銳濕疣的治療

　　尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所引起的一種性傳播疾病，目前發現HPV大約有1000多個型別，其中30多個型別與生殖道感染有關，而尖銳濕疣主要是由HPV6、11型引起 ［1］ 。近年來，尖銳濕疣的發病在世界各國均呈上升的趨勢，尤其在我國，近年來尖銳濕疣的發病大幅度上升;據統計報道，1999年全國尖銳濕疣發病率較1998年增長46.36%;因此，對尖銳濕疣的治療在當今顯得尤為重要。目前，治療尖銳濕疣主要是以外治為主，內治為輔;外治的方法很多，有藥物治療，物理治療（冷凍、激光、微波、電燒）和手術治療。本文就尖銳濕疣的治療做以下探討。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 103例CA患者均為我院婦科門診2002年1月～2005年1月就診的患者，其中35%有不潔性生活史，41%其性伴侶有不潔性生活史。年齡18～58歲，平均31歲，病期最短2周，最長6個月。病變位于外陰，即小陰唇、會陰、肛周者83例;位于陰道內者18例，呈毛棘狀滿布陰道或呈雞冠狀獨立陰道;位于宮頸的2例。

　　1.2 診斷依據 （1）病史:有直接或者間接感染史;（2）癥狀:可有局部瘙癢燒灼感;多于陰唇、陰蒂、宮頸、陰道、全陰部及肛周見散在小而尖的突起，表面凹凸不平，呈疣狀顆粒，可互相融合呈雞冠狀或菜花狀團塊，質軟，濕潤，淡紅或暗紅色，觸之易出血。（3）病理:鏡下見表皮呈疣狀或者乳頭狀增生，乳頭尖銳，上皮腳下延并假上皮瘤樣增生;皮質層輕度增厚及角化不全;棘層肥厚，散在或成群的凹空細胞（Koilocyte）。凹空細胞是鑒別真假性尖銳濕疣的標志 ［2］ 。

　　1.3 治療方法 103例患者根據其臨床癥狀分別分成3組:1組:76例，病變面積大，絨毛纖細，質脆，用剪刀剪平增生物，表面可用50%三氯醋酸燒灼見病變區皮膚變白。2組:24例，病變呈較粗毛棘狀、乳頭狀、雞冠狀、較大疣體可用激光或微波消除肉眼可見疣體，1周后可在疣體局部及其四周較廣區域涂抹50%三氯醋酸，見有灰白色病損組織，24～48h后可見粉紅色病損區或糜爛面，外涂紅霉素眼膏，口服消炎藥及病毒靈，保持衛生（亞臨床感染一并消除）。3組:3例，疣體巨大，手術切除疣體，待傷口愈合后在其周圍涂50%的三氯醋酸，輔以消炎、抗病毒、免疫治療、干擾素（消除亞臨床感染）等藥物。

　　1.4 療效判斷 治愈為疣體消失，無自覺癥狀，3個月內無復發。其預后一般良好，治愈率高達97.6%。但各種治療均有復發可能。對反復發作的頑固性尖銳濕疣應及時取活檢排除惡變。

　　2 結果

　　1組創面愈合時間為7～10天，復發8例，復發率為10.53%，無繼發感染;2組創面愈合時間為14～20天，復發6例，復發率25%，繼發感染2例，感染率為8.33%;3組創面愈合時間為20～30天，無復發，無繼發感染。

　　3 討論

　　CA是由人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致，表現為潛伏感染、亞臨床感染、增生性皮損以及局部環境病毒污染等不同臨床形式 ［3］ 。目前，尚無確切的單一療法，臨床上主要采用局部用藥、物理、手術及全身治療。CA預后良好，但復發率較高。文獻報道，國外復發率為94%，國內為78.6%～100% ［4］ ，減少復發是亟待解決的難題。CA復發的原因復雜，研究發現CA患者存在細胞免疫缺陷，并且還發現細胞免疫功能的變化與疾病的發生、轉歸密切相關。尖銳濕疣亞臨床感染和細胞免疫異常 ［5］ 被認為是治療后復發的主要原因之一。干擾素是目前治療HPV引起損害的主要抗病毒藥物 ［6］ ，其抗病毒作用主要是通過激活靶組織的抗病毒蛋白基因，抑制病毒抗體合成，抑制病毒DNA復制和mRNA轉錄，從而抑制病毒生長，還通過抑制抗體合成，抑制細胞免疫，增加T細胞殺傷力，增加自然殺傷細胞活性及活化巨噬細胞而作用于免疫系統 ［7］ 。本文根據病變的不同采用三氯醋酸局部涂抹、激光或微波物理治療、手術以及全身治療相結合，同時注意衣物的消毒，從而提高了治愈率，降低了復發率。

　　參考來源：《中華醫學實踐雜志》2005年10月4卷10期；《尖銳濕疣的治療》；馬金秀，姚桂蘭，魏春娥

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