尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所引起的一種性傳播疾病,目前發現HPV大約有1000多個型別,其中30多個型別與生殖道感染有關,而尖銳濕疣主要是由HPV6、11型引起 [1] 。近年來,尖銳濕疣的發病在世界各國均呈上升的趨勢,尤其在我國,近年來尖銳濕疣的發病大幅度上升;據統計報道,1999年全國尖銳濕疣發病率較1998年增長46.36%;因此,對尖銳濕疣的治療在當今顯得尤為重要。目前,治療尖銳濕疣主要是以外治為主,內治為輔;外治的方法很多,有藥物治療,物理治療(冷凍、激光、微波、電燒)和手術治療。本文就尖銳濕疣的治療做以下探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料 103例CA患者均為我院婦科門診2002年1月~2005年1月就診的患者,其中35%有不潔性生活史,41%其性伴侶有不潔性生活史。年齡18~58歲,平均31歲,病期最短2周,最長6個月。病變位于外陰,即小陰唇、會陰、肛周者83例;位于陰道內者18例,呈毛棘狀滿布陰道或呈雞冠狀獨立陰道;位于宮頸的2例。
1.2 診斷依據 (1)病史:有直接或者間接感染史;(2)癥狀:可有局部瘙癢燒灼感;多于陰唇、陰蒂、宮頸、陰道、全陰部及肛周見散在小而尖的突起,表面凹凸不平,呈疣狀顆粒,可互相融合呈雞冠狀或菜花狀團塊,質軟,濕潤,淡紅或暗紅色,觸之易出血。(3)病理:鏡下見表皮呈疣狀或者乳頭狀增生,乳頭尖銳,上皮腳下延并假上皮瘤樣增生;皮質層輕度增厚及角化不全;棘層肥厚,散在或成群的凹空細胞(Koilocyte)。凹空細胞是鑒別真假性尖銳濕疣的標志 [2] 。
1.3 治療方法 103例患者根據其臨床癥狀分別分成3組:1組:76例,病變面積大,絨毛纖細,質脆,用剪刀剪平增生物,表面可用50%三氯醋酸燒灼見病變區皮膚變白。2組:24例,病變呈較粗毛棘狀、乳頭狀、雞冠狀、較大疣體可用激光或微波消除肉眼可見疣體,1周后可在疣體局部及其四周較廣區域涂抹50%三氯醋酸,見有灰白色病損組織,24~48h后可見粉紅色病損區或糜爛面,外涂紅霉素眼膏,口服消炎藥及病毒靈,保持衛生(亞臨床感染一并消除)。3組:3例,疣體巨大,手術切除疣體,待傷口愈合后在其周圍涂50%的三氯醋酸,輔以消炎、抗病毒、免疫治療、干擾素(消除亞臨床感染)等藥物。
1.4 療效判斷 治愈為疣體消失,無自覺癥狀,3個月內無復發。其預后一般良好,治愈率高達97.6%。但各種治療均有復發可能。對反復發作的頑固性尖銳濕疣應及時取活檢排除惡變。
2 結果
1組創面愈合時間為7~10天,復發8例,復發率為10.53%,無繼發感染;2組創面愈合時間為14~20天,復發6例,復發率25%,繼發感染2例,感染率為8.33%;3組創面愈合時間為20~30天,無復發,無繼發感染。
3 討論
CA是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所致,表現為潛伏感染、亞臨床感染、增生性皮損以及局部環境病毒污染等不同臨床形式 [3] 。目前,尚無確切的單一療法,臨床上主要采用局部用藥、物理、手術及全身治療。CA預后良好,但復發率較高。文獻報道,國外復發率為94%,國內為78.6%~100% [4] ,減少復發是亟待解決的難題。CA復發的原因復雜,研究發現CA患者存在細胞免疫缺陷,并且還發現細胞免疫功能的變化與疾病的發生、轉歸密切相關。尖銳濕疣亞臨床感染和細胞免疫異常 [5] 被認為是治療后復發的主要原因之一。干擾素是目前治療HPV引起損害的主要抗病毒藥物 [6] ,其抗病毒作用主要是通過激活靶組織的抗病毒蛋白基因,抑制病毒抗體合成,抑制病毒DNA復制和mRNA轉錄,從而抑制病毒生長,還通過抑制抗體合成,抑制細胞免疫,增加T細胞殺傷力,增加自然殺傷細胞活性及活化巨噬細胞而作用于免疫系統 [7] 。本文根據病變的不同采用三氯醋酸局部涂抹、激光或微波物理治療、手術以及全身治療相結合,同時注意衣物的消毒,從而提高了治愈率,降低了復發率。
參考來源:《中華醫學實踐雜志》2005年10月4卷10期;《尖銳濕疣的治療》;馬金秀,姚桂蘭,魏春娥