女性復發性尖銳濕疣治療的探討

　　目前，尖銳濕疣（CA）在我國性病中發生率占第二位。臨床上治療方法很多，均有一定療效。各種方法治療后常有復發報道 ［1，2］ ，由于復發，使CA的治療難度增加。且反復復發，致CA癌變的可能性增加。筆者于數年門診工作中，收治復發性CA48例，對其防治稍有心得，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 48例均為1999年2月～2003年12月我在院門診部診治的患者。年齡最大35歲，最小18歲;病程最長9 + 月，最短3 + 月;其中25例有不潔性生活史（大多為服務行業的年輕女性），16例其性伴侶有不潔性生活史，7例無不潔性生活史;妊娠合并者8例，非妊娠40例;疣體多位于外陰、肛周處，其中18例同時存在陰道、宮頸CA;疣體最大直徑6cm，最小1cm;散在分布于大小陰唇、肛周33例，病灶數為2～19個不等（不包括不典型的芽苞狀病變），單個疣體15例。48例在本治療前均接受過3～5次其他方法的治療。

　　1.2 診斷依據 （1）不潔性生活史;（2）外陰、肛周處皮膚病損;（3）醋酸白試驗;（4）病理學檢查。

　　1.3 治療方法 于患者月經干凈后3～5天施行治療。首先采用多功能電離子手術治療機去除疣體。疣體面積大者，從基底部呈切割去除;疣體小者，由表面呈點灼去除。進行局部治療時要特別注意徹底去除“芽苞”狀病灶，以達根治目的。疣體數目多者，特別是病灶相隔甚近，考慮一次性治療組織損傷大，出血多，根據疣體大小予分次治療。8例妊娠者因疣體位于陰道口，且較大，考慮分娩時有阻塞而予以切割去除。疣體去除后，隨即于其基底部注入α-干擾素200萬U。術后3次/W肌注α-干擾素300萬U，連用4W。

　　2 結果

　　2.1 治療效果 本組治療一次性治愈36例，達75.0%。12例于治療后3個月內不同時間復發，經第二次治療，徹底清除“芽苞”狀病灶，觀察3個月無復發。此12例患者3個月后每月復查1次，追蹤3個月亦無復發而治愈。局部創傷于治療后1～2W愈合，基本未遺留疤痕。

　　2.2 其他情況 48例中有3例因治療范圍大和/或術后外陰部清潔不夠，而發生局部輕度感染，經施以外陰部擦洗及消毒藥水外洗等對癥處理好轉。有4例出現輕度上感癥狀（流清涕，低熱），經對癥處理后癥狀很快消失。

　　3 討論

　　CA是我國公認的發生率占第二位的性傳播疾病 ［3］ 。在女性，常好發于大小陰唇、會陰及肛門周圍，亦可累及陰道及宮頸。因諸多原因，致其復發率較高。近年來，CA發生癌變的報道亦見增多，如何防治復發，是目前臨床工作中的一大難題。CA復發原因有（1）治療不徹底，包括暴露不良，治療深度不夠;（2）亞臨床感染;（3）隱性;（4）再接觸感染。筆者在CA治療中，發現復發尚與CA的“芽苞”狀病灶未處理有關。在本治療的48例中，有9例在第一次治療時未注意到“芽苞”狀病灶（病變早期，疣體尚未長出皮膚表面，局部皮膚呈痱子樣改變），而在第二次治療時，發現以往痱子樣改變部位長出大小不等的新疣體。第二次治療以上述同樣方法治療，不僅對疣體進行點灼或切割，并對“芽苞”狀病灶進行點灼，徹底清除。9例再次復發者治療后經連續6個月追蹤觀察，未再復發。干擾素有抗病毒、免疫調節、抗增殖等作用，是一抑制病毒的有效藥物 ［4］ 。本治療在進行局部的徹底物理治療后，輔以α-干擾素局部及全身用藥，使48例患者經過1～2次治療，追蹤觀察6個月未再復發。筆者認為，局部物理治療+抗病毒治療，是一種簡單易行，切實有效的治療CA的好方法。特別是徹底清除不典型的“芽苞”狀病灶，是預防CA復發的關鍵之一，亦是臨床上在進行CA局部治療時應引起重視的。

　　參考來源：《中華醫學研究雜志》2004年8月4卷8期；《女性復發性尖銳濕疣治療的探討》；劉 靜 陳 清

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