高頻電灼聯合草分枝桿菌治療尖銳濕疣

　　尖銳濕疣（CA）為人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病。治療方法很多，但復發率均較高，為此，筆者采用高頻電灼聯合草分枝桿菌治療尖銳濕疣68例，取得了較滿意效果�，F將結果報告如下。

　　目的：探討電灼聯合局部注射草分枝桿菌治療尖銳濕疣（CA）的效果。 方法：治療組應用電灼大范圍炭化疣體，并在創面即疣體的基底部注射草分枝桿菌。對照組單純采用高頻電灼治療。 結果：兩組愈后復發率分別為20.59%、58.82%，前者明顯較后者低，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。 結論：對CA的治療在擴大范圍的同時配合免疫療法，可降低CA復發率。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組68例CA患者均來自我院門診，男45例，女23例，排除孕婦。68例均行分泌物PCR檢查HPV呈陽性，其中45例行病變活組織檢查，符合CA病理診斷。皮損分布以包皮、冠狀溝、龜頭、尿道口、大小陰唇、陰道壁、肛周為多，形狀為乳頭狀、菜花狀、桑椹狀等;表面呈粉紅色、白色、污灰色。大多質軟，皮疹數目1～20個不等。隨機分成兩組，治療組34例，男22例，女12例;年齡19～52歲，平均（28.5±11.2）歲;病程0.3～9.2個月，平均3.5個月。對照組34例，男23例，女11例;年齡18～54歲，平均（26.8±11.9）歲;病程0.2～9.5個月，平均3.4個月。所有病例就診前1個月未接受過CA治療。兩組年齡、病程具有可比性。

　　1.2 治療方法 治療組應用YX-10-Ⅱ型高頻電灼儀（西安秦川醫療器械廠生產，輸出功率為80mA），局部常規消毒，局麻，用電灼炭化疣體組織，創面稍大于皮損，基底略低于正常皮面。若有滲血，可局部壓迫或凝固止血，疣體去除后，在創面基底部注射草分枝桿菌（商品名:烏體林斯，成都金星健康藥業有限公司生產）1.72μg，1次/3d，共10次。對照組單純采用高頻電灼治療。兩組皮損于術后交替外用百多邦與5-FU軟膏，3次/d，直至創面愈合。

　　1.3 療效判定標準 兩組患者均在治療第1、2周，第1、2、3個月復診，觀察治療效果及復發情況。在電灼部及以外的部位出現新皮疹為復發，3個月無復發為痊愈。

　　2 結果

　　2.1 治療結果 見表1。

　　表1 治療組與對照組復發情況比較 （略）

　　注:兩組復發率經統計學處理差異有非常顯著性（χ 2 =8.63，P<0.01）

　　2.2 不良反應 觀察組有1例出現發熱，體溫37.9℃，給予對癥處理后退熱;2例出現輕度頭暈、惡心;2例注射部位出現紅腫，均未影響治療效果。

　　3 討論

　　CA主要是人乳頭瘤病毒（HPV）6、11、16、18型感染所致的性傳播疾病，HPV感染的致病機制至今尚不清楚，已知與機體的免疫狀態，尤其與細胞免疫功能障礙有關 ［1］ 。當機體感染HPV后，機體免疫功能均受到病毒的抑制，病毒可通過不同的方式破壞免疫細胞，誘導抑制性細胞，誘生抑制因子等而導致機體免疫應答低下，其后果可表現為病毒持續性感染，以及因免疫反應低下而致機體對常規的疫苗及其他主動免疫不反應，造成治療上的困難 ［2］ 。許多學者認為機體對尖銳濕疣的特異性免疫是細胞免疫，尖銳濕疣患者存在細胞免疫受抑制、外周血T淋巴細胞亞群失衡等現象 ［3］ 。另有資料顯示 ［4］ ，尖銳濕疣患者細胞免疫功能低下，主要表現為CD8細胞百分比上升，CD4/CD8比值下降。機體內HPV病毒不斷復制致局部上皮增生、增厚、角化，最終形成疣體。另外，機體接觸HPV后是否發病還取決于HPV的類型以及營養狀態等。

　　草分枝桿菌注射液系采用德國原菌液并按德國Sanum-kehlbeck公司標準工藝生產的生物制劑，每支1ml含草分枝桿菌F.U.36（=DSMS4817）干重，即1.72μg。該產品屬于多功能免疫刺激劑。滅活的草分枝桿菌進入人體后，T淋巴細胞受到刺激，釋放出多種淋巴因子，如MAF、MIF、MCF等，這些因子作用于單核巨細胞系統，使之活化，向病灶部位聚集、活化，對細菌病毒等進行吞噬、殺傷和清除;同時自然殺傷（NK）細胞、B淋巴細胞也活化、增多。IgM、IgG趨向正常，持久地介入人體的免疫過程，不斷調節細胞免疫系統產生免疫功能，增強機體的免疫能力。臨床試驗結果證明，在免疫功能檢查中，T細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8明顯增加，自然殺傷細胞、免疫球蛋白均明顯變化，說明該藥具有顯著的免疫增強作用，能明顯增加機體抵抗力，從而清除、抑制機體內的HPV病毒，起到治療及預防的目的。

　　總之，單純用激光、電灼、冷凍等治療尖銳濕疣，短期效果尚好，但復發率高達30%以上 ［5］ 。擴大治療范圍可以降低復發率，但仍不能徹底治愈，而本組采用高頻電灼加草分枝桿菌治療CA，復發率僅為20.59%，而單純用高頻電灼治療CA復發率為58.82%，兩組比較差異有非常顯著性（χ 2 =8.63，P<0.01）。觀察組在治療期間，未發現明顯不良反應，說明該藥具有安全性，可以用于臨床治療CA。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年12月1卷4期；《高頻電灼聯合草分枝桿菌治療尖銳濕疣的臨床效果》；楊道秋 張媛

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