綜合療法治療復發性尖銳濕疣

　　尖銳濕疣（CA）因其復發率極高，近年來發病率呈明顯上升趨勢，占我國性傳播疾病的第二位，已成為危害人類健康的常見病之一。復發性CA是臨床上較為棘手的問題，因此探討復發性CA的有效治療方法具有重要的臨床意義。2001年8月～2004年11月，對96例復發性CA采用多種方法進行治療及追蹤觀察。現總結報告如下。

　　目的：探討復發性尖銳濕疣的治療方法。方法：將96例復發性尖銳濕疣患者分為3組（A、B、C），分別行二氧化碳激光加干擾素、激光加干擾素配5-氟尿嘧啶局部注射、另加中藥口服外洗綜合治療方案。其中，A組、B組為對照組，C組為治療組。結果：治療組治愈率達96.88%，復發率3.13%較對照組為優。結論：中藥口服外洗綜合治療方案是治療復發性尖銳濕疣的有效手段之一，該法簡單有效，毒副作用小，復發率低，經濟負擔輕，患者易接受。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我院接診的CA患者中，男67例，年齡9～68歲，病史3個月～2年，皮損部位：包皮內板、冠狀溝、尿道外口、肛周；女29例，年齡13～47歲，病史1個月～1年，皮損部位：大小陰唇、尿道外口、肛周。治療后有96例出現復發，2次復發56例，＞3次復發40例。所有患者中有典型的臨床表現。參照《泌尿外科學》［1］CA診斷標準確診。

　　1.2 治療方法 96例患者按年齡、性別、病程長短、皮損大小及復發次數隨機分為A、B、C 3組，每組32例。A組：局部常規消毒，在2%利多卡因局部麻醉后，采用二氧化碳激光治療儀（型號為LD-10B，中國科學院鷺島公司產品）對疣體逐個切割、碳化，范圍超過皮損邊緣2mm，深達真皮層；術后，肌注干擾素100萬u，隔日1次，連續6次。B組：術前將100萬u干擾素加入0.25%5-氟尿嘧啶（5-Fu）(用2%利多卡因將2.5%5-Fu稀釋成0.25%)中,進行局部注射1～4ml,激光治療方法同A組。術后據皮損大小，將100萬u干擾素加入0.25%5-Fu(用注射用水將2.5%5-Fu稀釋成0.25%)1～4ml中，均勻注入創面基底部，隔日1次，連續用6次。C組：治療方法同B組，同時口服中藥：生黃芪30g，白術15g，蒼術10g，土茯苓20g，車前子10g，黃柏10g，馬齒莧30g，板藍根30g，白花蛇舌草20g，苦參10g，露蜂房10g，生龍牡各30g，生甘草10g。每日1劑，水煎分2次口服，藥渣再煎至2000ml，濾渣，熏蒸，降溫至40℃左右，浸泡坐浴，每日2次，每次20min，共2周。3組病例，皮損在包皮部、冠狀溝、龜頭部及尿道外口處，有包皮過長者，采用激光做包皮環切術，術后行二氧化碳激光除疣治療。

　　1.3 療效判定標準 療效觀察均在手術、激光治療后，創面愈合開始。第1個月每2周復查1次，第2個月后每月復查1次，隨訪6個月皮損完全消失，醋酸白試驗陰性為治愈；觀察期無再感染而在原來部位有新的疣體出現計為復發。

　　2 結果

　　2.1 治療結果 見表1。

　　表1 3組療效比較（略）

　　A組與B組治愈率比較差異有顯著性(P＜0.05)，說明干擾素加5-Fu局部注射加激光治療優于激光加肌注干擾素治療。C組治愈率高達96.88%，與A組治愈率、復發率比較差異有顯著性(均P＜0.05)；C組與B組治愈率、復發率比較差異有顯著性(均P＜0.05)，說明綜合療法治療比激光加肌注干擾素和激光加干擾素加5-Fu局部注射治愈率高，復發率低。

　　2.2 不良反應 3組各有2例在第一天出現低熱，1天內自行消退。A、B、C組各有14、10、3例經激光做包皮環切術后引起包皮水腫，給予患者中藥茯苓、白術、蘇梗、土茯苓、當歸、桃仁、丹參、澤蘭、砂仁等藥，據每人具體辨證加減其他藥物，水煎服，每日1劑，分2次口服，3～5天水腫全部消退。

　　3 討論

　　CA是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病。長期攜帶HPV與某些癌癥的發生相關，而CA復發的主要原因是殘余皮損內或皮損周圍的亞臨床感染［2］。CA好發于皮膚黏膜交界部位，HPV在人體溫暖潮濕的條件下最易生存繁殖。而傳統單一的治療，復發率高，且遠期效果不佳。切除過長的包皮后，局部易于保持清潔衛生，破壞了病毒生存的環境和場所，且切除部分皮損和HPV亞臨床感染灶，減少了皮膚黏膜的受損范圍。CO2激光環切包皮和碳化CA同時進行，既提高了臨床療效，又縮短了臨床愈合時間，減少了治療次數及降低了復發，又給患者減輕了精神負擔［3］。干擾素具有廣譜抗病毒作用，可抑制細胞繁殖，增強巨噬細胞的吞噬活性；5-Fu是嘧啶類的抗代謝物，能抑制病毒RNA及DNA的合成，抑制疣體生長，并且有抑制病毒復制作用。干擾素加5-Fu局部注射，可有效清除皮損周圍較大范圍的亞臨床感染病毒，從而減少復發。CA中醫稱臊瘊，認為主要是由于不潔性生活或外陰不潔、感受濕熱淫毒之邪而成，久治不愈、反復發作者，多與體虛不能祛邪或祛邪不盡有關，特別是脾胃虛弱，氣血不足，不能運化水濕，使濕邪凝聚，可使濕疣愈后復發。本方健脾除濕，解毒散結，方中生黃芪、白術、蒼術健脾燥濕；黃柏、土茯苓、車前子清利濕熱；馬齒莧、板藍根、白花蛇舌草清熱解毒，散結利濕；生龍牡軟堅散結；苦參解毒燥濕，殺蟲止癢；露蜂房攻毒祛風，殺蟲止痛，活血解毒，據報道有抗癌作用。現代藥理研究清熱解毒藥具有消炎、抗病毒作用，益氣健脾類中藥具有增強免疫的作用。干擾素加5-Fu局部注射加激光除疣，再配合中藥治療治愈率高達96.88%，療效優于其他兩組。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年6月2卷3期；《綜合療法治療復發性尖銳濕疣96例》；王潤林，黃海燕

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