太寧栓在肛管尖銳濕疣電灼術后的運用

　　尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是人類乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的一種上皮腫瘤，與性接觸有一定關系。目前治療肛管CA的首選方法仍為電灼、激光或手術切除[1,2]。我們在臨床中將太寧栓用于肛管CA電灼術后的換藥，在很大程度上減輕了患者的術后傷口疼痛和出血，收到了良好的輔助治療效果。

　　目的：研究太寧栓對于肛管尖銳濕疣電灼術后的傷口疼痛及出血情況的影響。方法：肛管尖銳濕疣電灼術后，治療組患者每日傷口換藥時以太寧栓納肛，對照組患者采用常規(guī)的方式換藥，一日兩次。比較兩組患者術后傷口疼痛出血情況。結果：治療組患者術后首次排便及術后4 d、7 d傷口疼痛顯著比對照組輕，術后7 d內(nèi)傷口出血指數(shù)顯著低于對照組。結論：太寧栓有助于減輕肛管尖銳濕疣電灼術后傷口疼痛及出血，有較好的輔助治療作用。

　　1 對象與方法

　　1��1 診斷標準：（1）肛管黏膜與皮膚交界處有黃褐或淡紅色的乳頭狀、丘疹狀、菜花狀突起，質(zhì)脆，有蒂，易出血，有瘙癢、潮濕、疼痛、灼熱、蟻走感等自覺癥狀，或有婚外性交史；（2）病理檢查符合CA；（3）醋酸白試驗陽性。

　　1��2 臨床資料：選擇我科2003年2月至2005年9月間收治的肛管CA患者31例，以患者知情自愿為原則，將其分為治療組和對照組。其中治療組17例，男12例，女5例。平均年齡(33��67±4��27)歲，病程(8��78±2��65)個月。對照組14例，男9例，女5例。平均年齡(31��88±4��12)歲，病程(9��36±2��56)個月。兩組患者基本情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組差異無顯著性，有可比性。

　　1��3 手術方法：術前檢查均無手術禁忌證。手術當日晨常規(guī)用生理鹽水1 000 mL作排糞灌腸。局部麻醉后，消毒肛管，將肛管內(nèi)疣體逐一電灼，齒線下的疣體電灼治療深度達真皮乳頭層，齒線上的疣體電灼至與周邊內(nèi)痔黏膜平。治療組術畢予太寧栓2個納肛，肛管置凡紗引流。對照組僅給予凡紗引流。術畢控便24 h。

　　1��4 術后換藥：從術后第1天開始，治療組和對照組均每日換藥2次，治療組患者換藥時以太寧栓1個納肛，并用重組人干擾素α2b軟膏局部涂敷傷口。對照組患者換藥時僅予重組人干擾素α2b軟膏局部涂敷。兩組患者同時給予重組人干擾素α1b300萬U肌內(nèi)注射，隔天1次，連續(xù)10 d。

　　1��5 療效判斷：本研究比較兩組患者術后首次排便及術后1，4，7 d肛門疼痛情況，傷口出血及平均傷口愈合時間等方面綜合評價療效。

　　1��5��1 術后疼痛評價方法：采用VAS（visual analogue scale）法，即以10 cm標尺，由患者根據(jù)疼痛程度自我選擇，0為不痛，10為極度疼痛。

　　1��5��2 傷口出血評價方法：醫(yī)生詢問并記錄患者術后1 d、4 d、7 d排便時肛門出血情況，并參照以下標準評分。不出血，0分；便紙血染，1分；滴血10滴以下，2分；滴血10滴以上，3分；噴射狀出血，4分。累計術后連續(xù)7d的總分評價患者傷口出血情況。

　　1��5��3 傷口愈合時間的判斷：患者出院后仍每日門診換藥，至患者排便順暢，排便時無肛門疼痛及出血，無便紙血染。肛管創(chuàng)面焦痂完全脫落，創(chuàng)面完全由新鮮黏膜上皮覆蓋，肛門指檢順利，無肛門狹窄，無疼痛及出血，視為傷口愈合時間。

　　1��6 統(tǒng)計學處理：結果采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用計算機統(tǒng)計軟件SPSS10��0進行數(shù)據(jù)分析。

　　2 結 果

　　兩組病例在術后第1天肛門傷口VAS指數(shù)無顯著性差異，但在術后首次排便時和術后4 d和7 d，治療組傷口VAS指數(shù)顯著低于對照組。治療組在術后7 d內(nèi)傷口出血顯著少于對照組，而傷口愈合顯著較對照組快。結果見表1。表1 肛管CA電灼術后肛門傷口疼痛VAS指數(shù)、出血指數(shù)、愈合時間比較 注：*P＜0��01

　　3 討 論

　　CA是一種常見的性傳播疾病，好發(fā)于男、女生殖器及肛門周圍。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病率僅次于淋病，居性病中第二位。目前國內(nèi)外對該病的治療以破壞可見疣體為主，但都存在著復發(fā)率高，需多次治療和費用較高的缺點。近來由于新一代的抗病毒藥物的臨床應用，使手術后的復發(fā)率有明顯下降。但肛管CA由于手術和電灼所引起的創(chuàng)面在肛管，甚至累及直腸下段黏膜，常常給患者術后排便時帶來“排出碎玻璃”般的疼痛以及傷口出血，仍是困擾醫(yī)生和患者的問題。太寧栓是一種肛腸科常用的黏膜保護劑，以角菜酸酯、二氧化鈦和氧化鋅為主要成分，常用于痔術后、痔急性發(fā)作，以及肛門直腸黏膜糜爛，具有良好的黏膜保護作用和潤滑作用。藥理研究表明，角菜酸酯可以在肛門直腸黏膜表面形成一層膠膜狀結構，并在直腸黏膜表面保留8~12 h[3]。同時，二氧化鈦和氧化鋅具有收斂和減輕黏膜充血的作用。本研究中我們將太寧栓用于肛管CA術后換藥，我們觀察到，太寧栓可在電灼形成的創(chuàng)面上覆蓋并形成保護膜，并在糞便表明形成潤滑層，使糞便易于排出，很大程度上減輕了糞便對肛管創(chuàng)面的刺激，減輕因排便引起的疼痛和出血，使創(chuàng)面得以快速修復。

　　參考來源：《結直腸肛門外科》2006年6月11卷6期；《太寧栓在肛管尖銳濕疣電灼術后的運用》；邢國良 吳先哲 杜宗浩

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