淺層X線放射治療巨大型尖銳濕疣

　　尖銳濕疣（CA）為臨床常見的性傳播疾病之一，局部去除是目前主要的治療方法，常用的有微波、激光、電灼、外科手術(shù)、冷凍以及外用藥物 ［1］ 等。但對(duì)于巨大型CA，除外科手術(shù)切除外，其他方法均不理想，給治療帶來很大的困難。筆者近年來采用淺層X線治療3例巨大型CA，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例資料 例1，女，17歲，未婚，學(xué)生，發(fā)現(xiàn)外陰部增生物4個(gè)月，發(fā)病前有不潔性交史。最初為大陰唇外側(cè)數(shù)個(gè)紅色小丘疹，隨后在較短的時(shí)間內(nèi)迅速增大，向腹股及肛周擴(kuò)散形成腫塊，無明顯自覺癥狀，就診前因害羞未經(jīng)任何治療。體格檢查:兩側(cè)大陰唇、腹股溝及肛周分別見疣狀巨大腫物，大小類似，約為11cm×6cm×3cm，并緊密相連，似為一體，表面扁平呈地毯狀，其上見散在的糜爛面，無明顯膿性分泌物，小陰唇及陰道口有數(shù)個(gè)蠶豆大疣狀物，醋酸白試驗(yàn)陽性，診斷為巨大尖銳濕疣。例2，女，23歲，已婚，務(wù)農(nóng)。發(fā)現(xiàn)外陰增生物近1年否認(rèn)有婚外性交史，但其丈夫曾外出打工3年，患者訴1年前發(fā)現(xiàn)大陰唇內(nèi)側(cè)增生物，約黃豆大小，數(shù)月無變化，未引起重視，近3個(gè)月來迅速增大而來省城就診。查體:左側(cè)大陰唇外疣狀腫塊，外表呈菜花樣，色澤為紅、灰相間，約6cm×4cm×4cm大小，基底寬大無蒂，尿道口、小陰唇及肛周末見類似皮損。例3，男，31歲，未婚，無業(yè)，有不潔性交史多年。因龜頭菜花樣增生物2個(gè)月由縣級(jí)醫(yī)院以“陰莖癌”轉(zhuǎn)我院治療。查體:龜頭上有巨大增生物，5cm×5cm×5cm大小，外表呈菜花樣，鮮紅色，棉簽接觸后即出血，表面有大量分泌物伴惡臭。包皮及冠狀溝有散在黃豆大小疣體數(shù)

　　個(gè)。

　　1.2 治療方法 （1）治療前，先在局部用1/5000高錳酸鉀溶液清洗疣體。（2）采用蘇式PYW-3型治療機(jī)，根據(jù)皮損情況選用管電壓為100～120kV，電流10mA，濾過板30mmAI，管球距皮膚15～20cm，每次照射量為0.75～1.0Gy，隔2天1次，總量為7.5～10Gy。（3）照射過程中，用鉛板保護(hù)好周圍組織和重要臟器。（4）3例患者都配合口服阿昔洛韋和肌注斯奇康或轉(zhuǎn)移因子，用藥時(shí)間為1個(gè)月。

　　2 結(jié)果

　　通過一個(gè)療程的治療，例3在1個(gè)月內(nèi)疣體完全消失，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。例1、例2則在完成療程后外陰及小陰唇內(nèi)仍殘留散在的疣體數(shù)個(gè)，黃豆至蠶豆大小，因反復(fù)復(fù)發(fā)，分別先后4次和3次采用激光治療，最后隨診3個(gè)月無復(fù)發(fā)而痊愈。3例患者治療中和治療后均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　目前治療CA的方法較多，有藥物、激光、微波、電灼、冷凍以及外科手術(shù)等，臨床上可根據(jù)病情選擇不同的方法，均可取得良好的效果。但對(duì)于巨大型CA，由于疣體大、基底寬，常規(guī)方法難以開展，臨床專家大多主張首選手術(shù)切除，然而，在手術(shù)的病例中有學(xué)者 ［2～5］ 報(bào)告發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血較多，甚至發(fā)生失血 性休克，創(chuàng)面暴露過大，傷口難以愈合，要進(jìn)行皮瓣修復(fù)，易繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，外陰及肛周瘢痕攣縮等，給病人身心帶來新的危害，經(jīng)濟(jì)上也造成較大損失�；�于上述情況，筆者嘗試采用淺層X線照射，使疣體消失或縮小后再結(jié)合其他方法進(jìn)一步治療，以達(dá)到減少治療創(chuàng)面和不良后果的目的。淺層X線曾廣泛用于皮膚病的治療，近年來，有效的藥物和器械不斷出現(xiàn)，其應(yīng)用范圍已日趨縮小。但由于其具有 ［6］ :（1）抑制分化不良的和增生的細(xì)胞;（2）閉塞微細(xì)血管等作用。對(duì)巨大型CA仍不失為一良好的治療手段。并且，在治療前不需麻醉，治療后不存在創(chuàng)面大、出血多、傷口難愈合等不良反應(yīng)。然而，X線治療也有其嚴(yán)重的副作用，如掌握不當(dāng)引起損傷，常是嚴(yán)重的和不可逆的，因此，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員進(jìn)行操作，根據(jù)病情、范圍大小和部位確定適當(dāng)?shù)姆执瘟�、總量、照射野的大小、皮膚的焦點(diǎn)距離等，保護(hù)好皮損周圍的組織和重要器官，特別是生殖細(xì)胞對(duì)X線很敏感，男性患者尤要保護(hù)好睪丸，避免直接照射。只有這樣，才能收到良好的治療效果，避免副作用的發(fā)生。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第1期；《淺層X線放射治療巨大型尖銳濕疣療效觀察（附3例報(bào)告）》；徐 斌

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