思可得治療尋常疣的療效

　　疣是人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致的表皮良性增生，目前的治療都以物理（冷凍、激光、電離、刮除）、化學(xué)腐蝕（三氯醋酸、葉草脂）、免疫調(diào)節(jié)（轉(zhuǎn)移因子、卡介苗素）及外用細胞毒藥物（鬼臼毒素、氟尿嘧啶）等療法為主 ［1］ 。但這類方法損傷大，患者往往難以接受。筆者于2004年1月開始使用思可得，局部外用治療尋常疣74例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

　　目的：觀察思可得治療尋常疣的臨床療效。方法：思可得外涂尋常疣體表面與5-氟尿嘧啶（5-FU）針疣體內(nèi)注射聯(lián)合聚肌胞肌注治療尋常疣作對比。結(jié)果：思可得療效優(yōu)于5-FU、聚肌胞聯(lián)合治療，差異有非常顯著性（P<0.01）。結(jié)論：思可得治療尋常疣療效好，治愈率高，損傷小，療程短，使用方便，安全性高。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 所有病例均是我院門診患者，共120例。治療組74例，男45例，女29例，年齡9～65歲，平均27.5歲，平均病程1.8年（1個月～5年）。對照組46例，男28例，女18例，年齡8～62歲，平均年齡26.1歲，平均病程1.6年（1.5個月～6年）。所有病例均根據(jù)臨床體征診斷為尋常疣 ［2］ 。

　　1.2 病例選擇

　　1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 疣體孤立分布，易辨認，疣體直徑≤1cm;相鄰疣體間距≥0.5cm;入選1個月內(nèi)，無任何病毒疣的藥物使用史;疣體必須在頭面部，皺折部位以外的地方。

　　1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 表面破潰，損傷的;有疤痕體質(zhì)的;妊娠與哺乳期婦女;不能按時復(fù)診，不能完成治療及擅自使用其它藥物的。

　　1.3 治療方法 按照隨機分配表分配的序號，患者依次進入治療組與對照組。

　　1.3.1 治療組 采用思可得（復(fù)方硝酸溶液，solco Basle LTD生產(chǎn)，山東德美克分裝，產(chǎn)品批號345510），每支0.2ml，由主診醫(yī)師為患者涂藥。先用70%乙醇涂擦疣體表面，然后取包裝盒內(nèi)所配塑料棒，尖頭向下，將其置于藥液中數(shù)秒，使塑料棒蘸滿藥液。取出后尖頭抵住疣體表面輕按，使藥液均勻涂于疣體上，并能充分滲入疣體內(nèi)。重復(fù)以上治療過程數(shù)次。注意受治療的部位，直至皮膚已變成淺黃色或淺灰色，1周后檢查疣體是否完全干枯（呈深棕色）。若無可再治療1次。

　　1.3.2 對照組 疣體局部常規(guī)消毒。采用2.5%5-FU注射液局部疣體內(nèi)注射，進針至疣體中心部位，視結(jié)節(jié)大小注入0.2～2.0ml，藥液充分浸潤至疣體發(fā)白為止，每次注射進藥量<2.0ml。疣體數(shù)目過多者分批注射。1周后復(fù)診觀察療效。根據(jù)疣體變化決定是否再治療1次。注射3次無效停止治療。同時使用聚肌胞針2ml，肌注，隔日1次，共10次。患者每周復(fù)診1次，治療開始30天，判定療效。

　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮損完全消退;顯效:皮損消退≥60%;好轉(zhuǎn):30%≤皮損消退<60%;無效:皮損消退<30%。有效以治愈顯效疣體數(shù)的百分數(shù)合并計算。

　　1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ 2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療組與對照組療效比較 見表1。 表1 治療組與對照組療效比較（略）注:統(tǒng)計學(xué)卡方檢驗χ 2 =7.68，P<0.01;差異有非常顯著性

　　2.2 不良反應(yīng) 治療組有12例患者治療部位出現(xiàn)輕微的暫時性紅斑，有59例患者治療時感到輕微刺痛。以上情況均未予特殊治療，自行消失。

　　2.3 愈合情況 30天時評價。治療組74例患者疣體脫落后，創(chuàng)面干燥，無潰瘍、疤痕、糜爛發(fā)生，對照組46例患者，糜爛發(fā)生40例，占87.0%，潰瘍發(fā)生5例，占10.9%。經(jīng)對癥處理后，創(chuàng)面逐漸愈合，時間從1周～2個月不等。

　　3 討論

　　思可得是一種復(fù)方制劑，其組分為:硝酸、醋酸、草酸二水合物，乳酸、硝酸銅三水合物，主要通過腐蝕作用破壞病變組織。以往的研究證實，硝酸能使皮膚蛋白發(fā)生變性反應(yīng)，即使皮膚蛋白發(fā)生共價鍵變化，也不會導(dǎo)致其基本結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。因此，不會破壞皮膚結(jié)構(gòu)，不會使皮膚產(chǎn)生潰瘍。思可得內(nèi)含有酸性離子和硝酸還原產(chǎn)物，能夠迅速地使接受治療的病變組織失活和固化，病變組織干枯脫落而達到治療效果。本文觀察思可得治療74例，痊愈率78.3%，有效率98.6%（療效與對照組相比差異有非常顯著性），低于文獻報道 ［3］。可能與我們治療次數(shù)少，療程短有關(guān)。遠期的療效，還有待于進一步研究。思可得作為一種腐蝕性藥物，整個治療過程短（1個月），創(chuàng)傷小，痛苦小，治療過程簡單、安全，患者耐受性好，依從性高，不良反應(yīng)輕微，疣體脫落后皮膚愈合良好。因此我們認為，在皮膚科臨床門診工作中，作為尋常疣的一種治療藥物，思可得有價值供臨床醫(yī)師優(yōu)先選用。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第1期；《思可得治療尋常疣74例療效觀察》；王雪松 鄒建國 唐曉蘭

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