生殖器部位糜爛-潰瘍為主要表現的非性病疾病

　　筆者在性病專科門診中發現部分患者生殖器部位有皮膚黏膜損害，但非性病感染，容易引起誤診誤治，既影響了患者的康復，又給患者增加了很大的精神負擔，遂請教身邊專家學者，又于書中覽勝，結合臨床，整輯成文，唯望拋磚引玉，更熱切期盼各位斧正。

　　1 帶狀皰疹

　　中老年男性多見;病因為皰疹病毒侵犯第三骶神經根;特征:外生殖器及臀部一側皮膚出現局限性紅斑，在其基礎上發生簇集水皰，個別水皰結痂脫落可留有淺潰瘍;自覺癥狀:疼痛。診斷要點:單側發病，自覺灼熱疼痛。

　　2 糜爛性扁平苔蘚

　　女性多見;病因可能與內分泌障礙、感染、外傷、自身免疫等有關;特征:典型者可見白色網狀條紋，較常見為陰道口紅斑和糜爛，或伴陰道分泌物;自覺癥狀:性交疼痛或瘙癢。診斷要點:病理活檢可見角化不全或角化過度，基底細胞液化，真皮帶狀細胞浸潤。

　　3 毛囊炎或癤腫

　　中青年多見;病因為葡萄球菌感染;特征:局部丘疹，丘膿皰疹，小潰瘍或伴腹股溝淋巴結炎;自覺癥狀:疼痛。診斷要點:細菌培養，除外梅毒硬下疳。

　　4 下疳樣膿皮病

　　中青年多見;病因不明確，多認為是金黃色葡萄球菌或近平滑肌念珠菌感染;特征:初起為紅斑、水皰、膿皰或結節，破潰后形成淺表潰瘍，約指甲大小，邊緣高起，基底較硬，不痛，頗似梅毒硬下疳，附近淋巴結腫大。RPR、TPHA均陰性。自覺癥狀:不明顯。診斷要點:膿液培養，重點排查梅毒。

　　5 鱗狀細胞癌

　　好發于老年人;病因不明，多數認為紫外線、放射線、砷劑等化學物品是誘發因素，亦繼發于黏膜白斑、慢性潰瘍等慢性皮膚病上;特征:以結節、潰瘍、浸潤、出血（或膿液），遷延不愈，可伴腹股溝淋巴結腫大。多無自覺癥狀。診斷要點:病理活檢可明確診斷，可見大部分為高分化的鱗狀細胞癌，也有的分化較差，瘤細胞呈梭形，尤其是潰瘍型。

　　6 化膿性汗腺炎

　　好發于青壯年，男性多見。病因:大汗腺導管口為角質栓堵塞引起細菌感染;特征:一個或多個皮下結節，甚或膿皰、膿腫，嚴重者可見竇道、瘺管。自覺紅、腫、熱、痛。診斷要點:病變多以毛囊為中心，自覺癥狀明顯。

　　7 固定型藥疹

　　好發于敏感體質者，有明顯服藥史及藥物過敏史。特征:橢圓形或圓形紫紅斑，可有水皰及糜爛，再服同類藥物仍在該部位發疹;自覺癥狀:癢及燒灼感。診斷要點:明顯過敏史及服藥史，病變部位相同。

　　8 大皰性多形紅斑

　　病因多為感染、過敏、腫瘤等;特征:多發性水皰、大皰、破潰、糜爛、潰瘍，尼氏征陰性。全身可有發熱、咽痛、乏力等;自覺癥狀:瘙癢。診斷要點:病理活檢:表皮內水皰，血管壁IgM、補體C3沉積 ［1］ 。

　　9 生殖器結核

　　較少見。特征:初為米粒至黃豆大紅色丘疹或小結節，后中心化膿、壞死，破潰為潰瘍。潰瘍為圓形或不規則形，基底為壞死組織，邊緣清楚，周圍有紅暈，愈后遺留萎縮性、凹陷性疤痕。結核菌試驗陽性。自覺癥狀:微痛。診斷要點:結核菌素試驗陽性;結核樣結節。

　　10 糜爛性龜頭（女陰）炎

　　好發于包皮較（過）長或外陰衛生不潔者。病因多為細菌、念珠菌、阿米巴原蟲、滴蟲、奮森螺旋體感染;特征:外陰腫脹，圓形淺表糜爛及潰瘍，甚或膿性分泌物，可有腹股溝淋巴結腫痛;自覺癥狀:疼痛。診斷要點:膿液培養。

　　11 急性女陰潰瘍

　　病因不清，多疑為革蘭陽性粗大桿菌所致，也有認為是白塞病、結節性紅斑、生殖器皰疹的表現。特征:數目、大小（米粒至紅棗大小）、形狀不一的潰瘍，邊界清，有紅暈，基底凹陷，上覆膿液或灰白色假膜，愈后留有疤痕。腹股溝淋巴結腫痛，全身可有發熱、咽痛、乏力、納差等。自覺癥狀:疼痛。診斷要點:分泌物涂片可作參考，注意排除其他疾病 ［2］ 。

　　12 接觸性皮炎

　　臨床所見多為衛生清潔用品高濃度使用或選用不適當，也有內衣物、避孕藥具、性用品、月經帶等過敏所致。特征:接觸部位腫脹，局部光亮，紋理消失，境界清楚紅斑、水皰、糜爛，甚至表皮壞死、潰瘍。合并感染者可有腹股溝淋巴結腫痛。嚴重者并畏寒發熱、惡心、頭痛等全身癥狀。自覺癥狀:瘙癢、燒灼或脹痛感。診斷要點:明顯接觸史，皮疹境界清楚。

　　13 糖尿病

　　多見于糖尿病患者，而筆者臨床所見多數來診時均未知道自己已患糖尿病，且較多患者以前多被誤診為糜爛性龜頭（女陰）炎或生殖器皰疹等，治療效果不滿意。病因:糖尿病患者的白細胞功能異常，其趨化性、吞噬作用和殺滅微生物的能力降低;特征:炎癥紅斑基礎上無痛性糜爛、潰瘍，糖尿病“三多一少”全身癥狀明顯。診斷要點:注意排查糖尿病，尤其是有糖尿病家族史的患者。

　　14 自殘行為

　　多見于性病綜合征或精神病患者。這類患者精神癥狀明顯，結合皮損特點一般不難診斷。

　　15 機械性損傷

　　多見于中老年患者。病因:外陰分泌物少，局部干燥，缺乏潤滑。特征:局部潮紅，輕度糜爛，少見潰瘍，可有疼痛;診斷要點:性生活后多見，但注意該類患者來診多害羞，需要詳細詢問。結論:生殖器部位有皮膚黏膜損害，但非性病感 染的患者在臨床中并不少見，要做到準確診斷，就要求我們從皮損特點、潛伏期、自覺癥狀、既往史等，尤其是部分患者確實有婚外性行為，我們要注意細心排查，切忌先入為主。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第1期；《常見生殖器部位糜爛-潰瘍為主要表現的非性病疾病》；廖列輝 王 蕾

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