糖尿病合并尖銳濕疣患者的診治

　　尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的以皮膚粘膜疣狀增生為臨床表現的性傳播疾病，發病率較高，在衛生部規定的8種性傳播疾病中占第3位 ［1］ 。糖尿病是常見病、多發病，其患病人數正隨著人們生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變以及診斷技術的增加而迅速增加 ［2］ 。2種疾病都與免疫功能紊亂有關 ［3］ ，臨床上�？梢姷�2種疾病合并感染現象，合并糖尿病的尖銳濕疣患者其臨床表現和治療方法都與單純尖銳濕疣感染者不同，現將我中心臨床工作中的診治情況分析報告如下，并附4例典型病例資料。

　　1 病例資料

　　例1，患者，男，64歲，就診時冠狀溝雞冠狀皮損，有婚外性行為史，一般情況良好，自述無其他慢性疾病。治療:用平陽霉素8mg稀釋后行皮損基底部浸潤注射;干擾素200萬u，im，qd。10d后復查:冠狀溝皮損脫落，創面清潔，呈肉紅色;陰莖部新發數個直徑約0.5mm左右的苔蘚狀皮損，隨用高頻電刀祛除新疣體。干擾素改為200萬u，im，qw;復方新諾明2片，bid×5d，po。2周后再次復查:冠狀溝出現乳頭狀新發皮損，原手術創面未愈合，并有感染現象，患者精神欠佳，情緒煩躁，對治療失去信心。查血:HIV-Ab（-），RPR（-），血糖13.2mmol/L;用高頻電刀祛除疣體，并囑其到內分泌科復查治療糖尿病，注意均衡營養，保持創面清潔，每2周復查1次，有新發皮損及時祛除，反復治療8次共6個月后痊愈，未再出現新發皮損。

　　例2，患者，女，59歲，就診時外陰、陰道、宮頸布滿苔蘚狀、乳頭狀皮損，丈夫有尖銳濕疣感染史，體形偏胖。治療:用平陽霉素8mg稀釋后行皮損基底部浸潤注射，干擾素200萬u，im，qd。10d后復查:宮頸部疣體脫落，創面清潔，外陰部疣體部分脫落，并出現新發皮損，所有疣體均用高頻電刀祛除，干擾素改為200萬u，qw，im;復方新諾明2片，bid×5，po。2周后復查:外陰部出現散在新發苔蘚狀皮損，原手術創面未愈并感染;查血:HIV-Ab（-），RPR（-），血糖12.9mmol/L;囑其到內分泌科治療糖尿病，控制血糖;每2周復查1次，皮損用高頻電刀少量多次祛除，反復治療10個月后痊愈。

　　例3，患者，女，61歲，就診時外陰部乳頭狀皮損2個，無明確接觸史，自述有糖尿病病史多年，每日使用胰島素控制血糖，患者一般情況良好。治療:用高頻電刀祛除疣體，干擾素200萬u，im，qd。術后10d復查創面愈合良好，無新發疣體，干擾素改為200萬u，im，qw，連續3個月。以后每2周復查1次，連續復查6個月未見新發皮損。

　　例4，患者，女54歲，就診時外陰部布滿苔蘚狀皮損，無明確接觸史，實驗室檢查:HIV-Ab（-），RPR（-），血糖17.2mmol/L。治療:用高頻電刀分3次祛除疣體，每次間隔3d，術后用氧氟沙星0.4g加生理鹽水，靜脈滴注，共10d;并囑其到內分泌科治療糖尿病，控制血糖，10d后疣體全部祛除，2周后復查創面愈合良好，未出現新發皮損，連續復查3個月，無復發。

　　2 討論

　　糖尿病患者由于血糖代謝紊亂，機體免疫功能下降，感染尖銳濕疣后皮損多呈散發狀，疣體生長迅速，術后易復發，創面易感染，不易愈合。對合并糖尿病的尖銳濕疣患者診治時應注意以下幾點:（1）對于年齡偏大、體形偏胖、疣體散發、生長速度快、術后 創面不易愈合、易復發的尖銳濕疣感染者應檢測血糖值，以確定是否有糖尿病。（2）對合并糖尿病的尖銳濕疣感染者治療時應同時治療糖尿病，盡量使血糖控制在正常范圍內。（3）治療時每次手術創面不易過深、過大，以免引起感染，影響創面愈合。（4）術后應注意創面清潔，適當使用抗生素和免疫增強劑。（5）手術方法以高頻電刀效果較好，因高頻電刀術后形成的碳化層有利于保護創面，減少感染機會。（6）對合并感染者應注意均衡營養，保持良好的心態。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第2期；《糖尿病合并尖銳濕疣患者的診治分析》；段曉玲 魏青楊 李玉珍

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