自體疣移植治療皮膚疣

　　皮膚疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的皮膚科常見(jiàn)病，由于病毒感染的亞型不同表現(xiàn)為扁平疣、尋常疣等形式 ［1］ 。皮膚疣的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，特別是免疫缺陷的人易發(fā)生。對(duì)于尋常疣、扁平疣等皮膚疣目前通常采用高頻電刀、激光、冷凍或中西藥治療，但存在高復(fù)發(fā)率 ［2］ 。因此進(jìn)一步研究皮膚疣的發(fā)病機(jī)制，探討新的治療方法十分必要。本研究對(duì)220例皮膚疣患者進(jìn)行自體疣移植治療，并在術(shù)前術(shù)后檢測(cè)免疫功能，研究免疫因素在自體疣移植術(shù)中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：研究自體疣移植治療皮膚疣的臨床意義。 方法：對(duì)220例皮膚疣患者進(jìn)行自體疣移植治療，分別在術(shù)前、術(shù)后半年檢測(cè)IgG、IgA、紅細(xì)胞免疫功能（Et），并觀察皮損消退情況。 結(jié)果：（1）自體疣移植治療半年后總有效率為85%（P<0.05）;（2）自體疣移植治療術(shù)后患者的體液免疫較術(shù)前無(wú)明顯變化（P>0.05），細(xì)胞免疫較術(shù)前顯著增高（P<0.05）。 結(jié)論：自體疣移植既可以有效祛除可見(jiàn)疣體，又可以增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，從而顯著降低復(fù)發(fā)率，是治療皮膚疣的一種有效方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 220例扁平疣、尋常疣患者均為2003年7月～2005年2月在我院皮膚性病門(mén)診就診患者，均經(jīng)醋酸白試驗(yàn)和病理組織學(xué)確診。年齡18～53歲，平均32歲。一般情況見(jiàn)表1。

　　表1 皮膚疣患者一般情況（略）

　　1.2 研究方法 選擇典型皮損的新生疣體，常規(guī)消毒局麻，消去表皮角質(zhì)層，切取米粒大小疣組織2個(gè)，浸泡在1∶1000新潔爾滅溶液中3min。在患者三角肌下緣處常規(guī)消毒局麻，做長(zhǎng)約1cm皮膚切口至脂肪層，眼科無(wú)齒鑷適當(dāng)分離，將疣組織植入，皮膚切口用0號(hào)絲線縫合1針，1周后拆線。分別在術(shù)前、術(shù)后半年檢測(cè)IgG、IgA、紅細(xì)胞免疫功能（Et），并觀察皮損消退情況。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 每月隨訪1次，連續(xù)觀察半年，在觀察期內(nèi)停用一切藥物。痊愈為皮損全部消退;顯效為皮損消退>60%;好轉(zhuǎn)為皮損消退30%～60%;無(wú)效為術(shù)后半年皮損無(wú)變化，或出現(xiàn)新皮損，或皮損消退<30%;痊愈加顯效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 免疫功能檢測(cè)指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 自體疣移植治療皮膚疣患者臨床療效觀察 見(jiàn)表2。結(jié)果總有效率為85.0%。尋常疣有效率明顯高于扁平疣，P<0.05。

　　表2 自體疣移植治療皮膚疣患者臨床療效觀察 （略）

　　注:與尋常疣組相比， * P<0.05

　　2.2 自體疣移植治療皮膚疣患者免疫功能檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表3。自體疣移植治療術(shù)前、術(shù)后患者的體液免疫無(wú)明顯變化（P>0.05），細(xì)胞免疫術(shù)后顯著增高（P<0.05）。

　　表3 自體疣移植術(shù)后患者免疫功能檢測(cè)結(jié)果 （略）

　　注:與Et術(shù)前相比， * P<0.05

　　2.3 不良反應(yīng) 3例術(shù)后局部疣組織植入處有輕微紅腫反應(yīng)，血象、體溫均正常，無(wú)特殊處理，癥狀自行消退。

　　3 討論

　　皮膚疣是由HPV感染所引起的皮膚科常見(jiàn)病。皮膚疣狀表皮發(fā)育不良具有潛在致癌作用，HPV感染起決定作用。本病的發(fā)生、消退與機(jī)體免疫功能有關(guān)，特別是細(xì)胞免疫功能 ［3，4］ 。免疫缺陷狀態(tài)下，其發(fā)病率明顯增高。紅細(xì)胞免疫是細(xì)胞免疫中一個(gè)新的研究領(lǐng)域。郭峰 ［5］ 研究發(fā)現(xiàn):紅細(xì)胞膜存在許多免疫分子，具有識(shí)別、黏附、濃縮、殺傷抗原，清除循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）的能力，且參與機(jī)體免疫調(diào)控，并有自我調(diào)控系統(tǒng)，因此紅細(xì)胞可作為機(jī)體免疫系統(tǒng)的一員，參與免疫網(wǎng)絡(luò)。筆者的研究表明皮膚疣患者存在紅細(xì)胞免疫功能缺陷，與近期文獻(xiàn)報(bào)道相符 ［3］ 。臨床上對(duì)皮膚疣患者通常采用高頻電刀、激光、冷凍或中西藥治療，但此類(lèi)方法多以清除增殖性皮損為主，雖然能很快將疣體祛除，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷愈合慢、痛苦大且往往殘留瘢痕，并且易復(fù)發(fā) ［2，6，7］ ，少數(shù)皮損尤其是掌跖疣容易導(dǎo)致感染。筆者采用自體疣移植治療，取得滿意療效，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致 ［4，8］ 。與常規(guī)方法相比，此法無(wú)痛苦，疣體脫落不留瘢痕，無(wú)復(fù)發(fā)，表明自體疣移植是治療皮膚疣的一種有效方法。自體疣移植治療是人工自動(dòng)免疫中的一種主動(dòng)免疫方法，是以包埋的疣體作為抗原刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體的細(xì)胞免疫功能明顯增強(qiáng)或被活化，同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞因子如IL-2、γ-干擾素及腫瘤壞死因子等的能力增強(qiáng)，從而發(fā)揮抗病毒作用，降低了皮膚疣治療后復(fù)發(fā)率 ［3，9，10］ 。

　　本研究結(jié)果顯示自體疣移植治療術(shù)前術(shù)后患者的體液免疫無(wú)明顯變化，紅細(xì)胞免疫功能接近或恢復(fù)正常，與治療前相比差異有顯著性，表明自體疣組織植入能顯著改善機(jī)體細(xì)胞免疫功能 ［4，8］ 。推測(cè)經(jīng)自體疣移植后，大多數(shù)未經(jīng)處理的疣自行消退與細(xì)胞免疫狀態(tài)改善有密切關(guān)系。

　　本研究結(jié)果表明自體疣移植既可以祛除可見(jiàn)疣體，又由于增強(qiáng)了機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，顯著降低了復(fù)發(fā)率，是治療皮膚疣的一種有效方法，值得推廣。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第4期；《自體疣移植治療皮膚疣患者220例臨床觀察》；王富水 黃宏春王秀敏

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