男性尖銳濕疣三種療法的臨床觀察

　　2001年7月～2003年7月筆者所在醫(yī)院開展了應(yīng)用包皮環(huán)切術(shù)加二氧化碳激光治療男性尖銳濕疣的臨床研究，效果滿意，報(bào)告如下。

　　目的：探討減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)的有效方法。方法：分別用包皮環(huán)切術(shù)加二氧化碳激光（甲組）治療、二氧化碳激光治療（乙組）和液氧（-196℃）治療（丙組）男性尖銳濕疣，并做療效對(duì)比和復(fù)發(fā)率觀察。結(jié)果：甲組治愈率90.4%，乙組治愈率57.6%,丙組治愈率31.8%，甲組與乙、丙組療效比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有非常顯著性（P<0.001），乙、丙組療效比較差異無顯著性（P>0.05）。追蹤觀察9個(gè)月末三組復(fù)發(fā)率，甲組10.6%，乙組41.3%，丙組47.7%，差異有非常顯著性（P<0.001）。乙、丙組復(fù)發(fā)率比較差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論：包皮環(huán)切術(shù)加二氧化碳激光治療男性尖銳濕疣可以除去尖銳濕疣臨床表現(xiàn)的病灶，改變閉合潮濕環(huán)境，減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，且方法簡便有效，治療成本低，安全性高，無特殊不良反應(yīng)，是臨床上根治尖銳濕疣有效的治療方法。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 男性尖銳濕疣患者 300例，年齡18～66歲，平均32歲，均有不同程度包皮過長，病程1～5個(gè)月。皮損位于龜頭、尿道口、冠狀溝、包皮內(nèi)外版、包皮系帶部位。隨機(jī)將患者分為三組；包皮環(huán)切術(shù)加二氧化碳激光法治療（甲組）100例，單純用二氧化碳激光治療（乙組）100例，用液氮（-196℃）冷凍法治療（丙組）100例。

　　1.2 治療方法 甲組：術(shù)前常規(guī)備皮，局麻下行包皮環(huán)切術(shù)，盡量切除疣體，對(duì)不能切除的病灶加用二氧化碳激光徹底去除殘留病灶，創(chuàng)面用凡士林紗布及消毒紗布包扎，同時(shí)予抗感染止痛及己烯雌酚對(duì)癥處理，術(shù)后第3天拆除凡士林紗布，暴露創(chuàng)面，用1‰的新潔爾滅或雙氧水消毒創(chuàng)面，術(shù)后1周拆線。乙組： 局麻后單純用二氧化碳激光法去除疣體，治療過程中用濕棉簽拭去碳化組織，創(chuàng)面外涂龍膽紫，同時(shí)抗感染、止痛及對(duì)癥治療。 丙組：局部常規(guī)消毒，以液氮（-196℃）為制冷源，根據(jù)疣體大小選擇形狀大小適當(dāng)?shù)膬鲱^，將制冷后的凍頭與皮損表面緊密接觸冷凍1～2min以皮損結(jié)成冰球，冰霜超過周圍正常皮膚2～3mm為止，反復(fù)2～3個(gè)周期。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損完全消失，6個(gè)月內(nèi)治療部位無疣體重新生長，無新疣體出現(xiàn)。復(fù)發(fā)為排除再感染，治療局部又有疣體生長或出現(xiàn)新的疣體。隨訪時(shí)間為術(shù)后第1周、術(shù)后第2周、術(shù)后1、3、6、9個(gè)月。 觀察三組治愈率及9個(gè)月復(fù)發(fā)率情況，用χ2檢驗(yàn)對(duì)三組治愈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

　　1.4 結(jié)果

　　1.4.1 治療結(jié)果 三組患者除26例失訪外，余274例結(jié)果見表1。甲組94例，痊愈85例（90.4%）；乙組92例，痊愈53例（57.6%）；丙組88例，痊愈28例（31.8%）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較三組治愈情況，甲組與乙、丙組療效比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有非常顯著性（P<0.001），乙、丙組療效比較差異無顯著性（P>0.05）。

　　表1 三組療效比較（略）

　　1.4.2 復(fù)發(fā)率比較 見表2。對(duì)9個(gè)月末三組復(fù)發(fā)率經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩兩比較表明，包皮環(huán)切術(shù)加二氧化碳激光治療方法可明顯降低術(shù)后尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率（10. 6%），優(yōu)于單純用二氧化碳激光方法治療組（41.3%）及液氮（-196℃）冷凍治療方法治療組（47.7%），差異有非常顯著性（P<0.001）。乙、丙組療效比較差異無顯著性（P>0.05）。

　　表2 三組復(fù)發(fā)率比較（略）

　　2 討論

　　尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV）引起的一種常見的性傳播疾病，近年來發(fā)病率迅速上升，僅次于淋病居我國性病第2位［1］。表現(xiàn)為潛在感染、亞臨床感染、增生性皮損及局部環(huán)境病毒污染等不同臨床形式。潛伏感染及亞臨床感染，可能經(jīng)過幾個(gè)月會(huì)自行消退或消失，也可能轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性濕疣，或者持續(xù)存在甚至伴隨一生，可能有間斷的傳染性［2］。好發(fā)部位有以下幾個(gè)特點(diǎn)：性交過程接觸多，站立或平臥位時(shí)性器官重力最低點(diǎn)，局部封閉潮濕，利于病毒生長聚集。從尖銳濕疣的復(fù)發(fā)重點(diǎn)觀察發(fā)現(xiàn)：閉合潮濕、皮膚皺褶部位易復(fù)發(fā)，原發(fā)疣體周圍 2cm內(nèi)范圍較易復(fù)發(fā)。

　　目前治療尖銳濕疣的方法較多，以直接采用各種物理、化學(xué)方法除去疣體的局部治療方法加抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能等綜合治療為主，但對(duì)病損基底的HPV感染， 起不到明顯作用，對(duì)局部的隱形感染與亞臨床感染的影響是有限的，這就增加了尖銳濕疣治療后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)［3］。因而目前治療尖銳濕疣需解決的關(guān)鍵問題是盡可能減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。筆者采用包皮環(huán)切術(shù)加二氧化碳激光治療男性尖銳濕疣100例，一次性治愈85例（6例未復(fù)診），治愈率90.4%，追蹤觀察9個(gè)月復(fù)發(fā)率10.6%，治愈率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有非常顯著性（P<0.001）。本方法可以除去尖銳濕疣臨床表現(xiàn)及亞臨床表現(xiàn)的病灶，改變閉合潮濕環(huán)境，減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，且方法簡便有效，治療成本低，安全性高，無特殊不良反應(yīng)，是臨床上治療尖銳濕疣的一種有效的治療方法。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第3期；《男性尖銳濕疣三種療法的臨床觀察》；孫健莉，譚波，陳清好

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