咪喹莫特乳膏和重組人干擾素α��2b 凝膠對尖銳濕疣復發影響的比較

　　治療尖銳濕疣的方法有很多，但都有復發的可能。我們對76例復發性尖銳濕疣采取微波治療和外用5%咪喹莫特霜或重組人干擾素α��2b凝膠的聯合治療，獲得滿意效果，現報告如下。2007年12月 第35卷 第6期臨 床 軍 醫 雜 志 （Clin J Med Offic）

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2006年1-12月我院收治76例復發性尖銳濕疣，其中男61例，女15例，年齡18~46歲，平均（29.4±4.2）歲，隨機分為A,B,C三組，A組（咪喹莫特組）26例，男21例，女5例， B組（重組人干擾素α��2b凝膠組）26例，男21例，女5例，C組（對照組）24例， 男19例，女5例。病例經門診取活檢送病理或5%冰醋酸白試驗陽性確診為尖銳濕疣。男性多發生在包皮、冠狀溝、龜頭、尿道口，女性多發生在大小陰唇、陰道壁及肛門周圍。

　　1.2 方法

　　患者經常規消毒后，2%利多卡因作局部麻醉，用CYP�并笪⒉�電腦治療儀去除疣體，術后局部用1:5 000~1:8 000高錳酸鉀液泡洗，外用莫匹羅星軟膏，待結痂后A組局部用5%咪喹莫特乳膏，1次/2d,療程8周，B組局部外用重組人干擾素α��2b凝膠。C組不用任何藥物。治療后分別每月追蹤隨訪1次，連續3次。單個個體復發多次算1例。

　　1.3 療效及復發判斷

　　痊愈：原皮損治療部位及周圍3個月內無新發疣體出現；復發：排除再感染史，在原皮損部位或周圍出現新的疣體。

　　2 結果

　　總復發率：A組復發2例 ,占7.7%,B組復發8例，占30.8%,C組復發18例，占75.0%.A組復發率明顯低于B組（P<0.05）和C組（P<0.01）。不良反應：A組部分患者局部發生紅斑、糜爛、瘙癢感、灼痛感，發生率65.4%（17/26），B組瘙癢、灼痛發生率23.1%（6/26）。A、B兩組均不影響繼續用藥。C組部分有瘙癢感。

　　3 討論

　　微波治療目前是比較前沿的去除尖銳濕疣疣體的有效方法，早期療效較好，但復發率較高。造成尖銳濕疣復發的主要原因是疣體周圍存在亞臨床感染及機體的細胞免疫功能低下。國內外研究表明，人體對尖銳濕疣的特異性免疫是細胞免疫。病人體內及局部皮膚存在細胞免疫功能障礙，復發者細胞免疫功能下降更為明顯。因此，尖銳濕疣治療，一方面應清除局部病灶。另一方面是改善機體對病毒的免疫應答，這樣才能較好地解決復發問題。

　　咪喹莫特是一種人工合成的非核苷類異環胺類藥物，它能誘導人外周血單核細胞和皮膚角質形成細胞產生干擾素、腫瘤壞死因子和白介素6、1β、8、12等細胞因子，刺激機體的免疫系統發生針對人類乳頭瘤病毒感染細胞的Th1型免疫應答，最終清除感染病毒，具有抗病毒和免疫調節作用。我們采用微波治療首先快速清除疣體，然后局部外用咪喹莫特乳膏預防復發，取得了較好的療效。干擾素用于局部，可使病變部位及其正常組織和細胞產生抗病毒蛋白，從而阻斷病毒的復制，增強自然殺傷細胞的活性及免疫調節，從而消除亞臨床病毒感染狀態。本研究微波術后局部外用干擾素凝膠，復發率比對照組明顯降低。和咪喹莫特組相比較，復發率相對高些，可能由于咪喹莫特能減少皮膚組織的HPV�睤NA和mRNA的水平。本試驗顯示：隨著隨訪時間的延長，咪喹莫特能使部分剛長出的疣體消失，而干擾素不具備這一療效。另外，干擾素凝膠要求每日用4次，使用不如咪喹莫特方便，影響依從性，可能對結果產生一定影響。

　　（參考來源：《咪喹莫特乳膏和重組人干擾素α��2b 凝膠對尖銳濕疣復發影響的比較》李詩東 楊升輝，《臨床軍醫雜志》2007年12月36卷6期）。

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