5%咪喹莫特乳膏聯合電離子治療男性生殖器尖銳濕疣

    尖銳濕疣(CA)系人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，易復發。我科用電離子聯合5％咪喹莫特乳膏(商品名明欣利迪，四川明欣藥業有限責任公司生產)外用治療男性外生殖器尖銳濕疣37例，現將結果報道如下：

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 所有患者均系我院2006年4月～2008年1月門診病人，臨床表現均典型，醋酸白試驗陽性。皮疹發生部位：陰莖、包皮、冠狀溝。排除標準：有嚴重心、肝、腎功能損害者；皮疹發生在尿道口，有其它性傳播疾病者；2周內使用過其他免疫調節藥物。皮損(1～18)個，平均4.6個；皮損直徑0.1cm～2.4cm，平均0.7cm；病程3天～7個月，平均2.7個月。隨機分成兩組。A組34例，年齡(17～59)歲，平均27.1歲；B組37例，年齡(17～62)歲，平均32.5歲。兩組之間的病程、年齡均無顯著差異，具有可比性。

    1.2 治療方法 A組單用電離子機治療，用2％利多卡因局麻后，采用GX-Ⅲ型多功能電離子機燒灼治療，范圍達疣體四周0.2cm～0.5cm，深達真皮層，對不明顯但醋酸白試驗陽性的皮損一并清除。B組用電離子機聯合5％咪喹莫特乳膏（明欣利迪）治療，疣體先用電離子機局部燒灼去除，方法同A組，(7～10)天傷口愈合后，再給予5％咪喹莫特乳膏（明欣利迪）外用，隔日1次，每周3次，臨睡前用藥，涂藥膏后(6～10)h用清水或中性肥皂將藥物洗掉，連用12周。

    1.3 療效判定標準 主要指標為疣體消退與否，僅按痊愈、復發2級來判定療效，觀察原有皮損消退情況及3個月后是否有新發皮損，無新發皮損即為痊愈，有新發皮損即為復發。

    1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件處理，復發率采用x2檢驗。

    2 結果

    2.1 臨床療效 兩組治療后3個月復發情況，A組34例，復發10例，復發率29.4％，B組37例，復發4例，復發率10.8％，兩組復發率比較，差異有顯著性(x2=3.87，P <0.05)，B組復發率明顯低于A組。

    2.2 不良反應 A組有18例創面糜爛，外用莫匹羅星乳膏后愈合良好。B組中外用5％咪喹莫特乳膏，21例患者局部出現紅斑、水腫，3例出現糜爛、灼熱感，不良反應發生率為70.5％。局部發生輕度紅斑者未給予處理，發生較重紅斑及糜爛者囑其停藥數日，并外用莫匹羅星乳膏，待紅斑、糜爛基本消退后再繼續用藥。

    3 討論

    尖銳濕疣為人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播性疾病。臨床上治療方法較多，包括化學方法、外科方法、物理方法(激光、電灼、冷凍、微波等)，這些治療方法短期療效尚好，但復發率最低為25％，造成CA復發的重要原因是疣體周圍存在亞臨床感染病灶；擴大治療范圍，超過疣體邊緣2cm可降低復發率，故我們采用電離子燒灼疣體周圍0.2cm～0.5cm。

    咪喹莫特是一種小分子免疫調節劑，它通過與細胞表面的TOLL樣受體結合，誘導產生多種細胞因子，如干擾素(IFN-α)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素(IL-1、IL-2)等，進而活化機體的天然和獲得性免疫，產生針對人乳頭瘤病毒(HPV)的特異性細胞免疫應答，從而清除局部HPV感染。

    A組單純電離子治療，電離子只對典型的尖銳濕疣皮損和部分亞臨床感染有效且術中患者痛苦，對組織損傷大，術后傷口疼痛，生活不便，且易復發，復發率為29.4％；B組先采用電離子在短期內去除疣體，然后用5％咪喹莫特乳膏（明欣利迪）外用，隔晚1次，可起防止CA復發的作用，復發率為10.8％。因而電離子聯合5％咪喹莫特乳膏（明欣利迪）治療外生殖器CA具有療效快、治愈率高、復發率低、副作用小等特點，不失為臨床治療CA的一種較有效的方法之一，可供臨床選用。

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