敏感皮膚核磁共振研究

自我感知的敏感皮膚被定義為皮膚對不同刺激因素，包括環境或外用產品的過度反應、據大樣本的流行病學研究發現，超過50%的婦女自認為是敏感皮膚，10%自稱非常敏感。Frosch和Kligman根據在靠近鼻唇溝的頰部外用乳酸溶液后的刺激試驗反應，可區分乳酸刺激反應者（stingers）和非反應者（non-stingers）。也有的研究者采用非創傷方法，如檢查經皮失水、皮膚水合或膚色等指標來研究敏感皮膚、盡管發現敏感者的皮膚屏障有所變化，但并未發現敏感者與非敏感者之間有較大差異、皮膚的不適感可被認為是低程度的痛覺，而研究痛覺所涉及的中樞神經系統處理信息過程已有報道、該研究在自認為是敏感皮膚或非敏感皮膚人群中，對引起輕度疼痛和不適感的誘發試驗過程中大腦激活情況進行評估，并分析與刺激感知相關的各種因素。

一、材料與方法

1.研究對象：根據問卷調查來判斷是否為敏感皮膚，共18例受試者入組（敏感組合非敏感組各9例），均或知情同意。入組標準如下：無影響面部的皮膚、神經核血管異常情況，未接受影響試驗結果或系統治療，無核磁共振檢查禁忌證。

2.問卷調查：根據調查表中有關對外用產品和環境因素的皮膚反應問題，將兩組人群明顯區分。

3.研究方案：受試者仰臥，注視視屏上的十字，右手可觸摸置于腹部上得應答鍵盤，以單盲法同時將刺激物（乳酸）外用于靠近鼻唇溝的右側頰部，安慰劑用于左側進行掃描。每次測試開始后，視屏上出現指向左側或右側的箭頭1.5s，鍵盤連接CT室外的電腦，受試者按不同鍵來反映不適感（刺激、燒灼、瘙癢等）的程度，按“無、輕、中、重度不適“四級判斷。連續進行40次刺激測試。

4.核磁共振成像（MRI）獲取：1.5TMR掃描儀應用回波平面掃描成像方法獲取圖像，采集14張連續的斷面成像建立3.75 mm×3.75mm×6 mm三維立體圖像。

5.行為資料分析：SPSSV6軟件分析自我評價數據。變量分析用于比較兩組、兩種刺激物不適感的累及程度（40次反應的平均值，每次16s）之間的差異。

6.核磁共振圖像資料分析：采集統計參數圖像分析軟件（SPM99）對數據進行前處理和分析，功能圖像前處理包括對圖像獲取延遲（斷面時間）和小點運動（空間重排）的矯正；立體定向Talairach空間的標準化；三維空間濾波。應用綜合線性模型生成統計參數圖像，該模型由如下變量構成：①圖像獲取時間分為中立相和不適感相兩個時期，前者包括試驗的起始時段和終末階段，后者為試驗中間階段。②受試者連續反應被視為單一事件。③右側、左側不適（RD、LD）：評價不適感相右側、左側部位的感覺；右側、左側中立（RN、LN）：中立相右側、左側部位的感覺；對上述4個條件與血液動力學反應功能進行單事件回歸模型分析。④RD減RN來反映特定不適感誘導的反應，LD減LN為對照。

二、結果

1.行為學結果：兩組右側（乳酸）自覺不適感的程度均顯著高于左側（安慰劑）。不是感的時間動力學結果表明，在每個試驗時間點，敏感組中兩劑的平均反應程度均高于非敏感組。兩組左側（對照）始終均為低不適感。右側（乳酸）兩組均表現為，其實期低不適感，中期不適感增高，終期低不適感。

2.功能MRI結果：因重度頭部運動而排除3例，對剩余15例（7例敏感組和8例非敏感組）的結果進行分析。由乳酸有誘導的高度不適感相關特定活動（RD減RN）結果表明，兩組差異明顯，非敏感組活動主要在左主感覺運動區，有些增高出現在包括頂葉皮層、臨近額上溝的前額葉區域和補充運動區的雙側背額葉-頂葉網絡。敏感組活動出現在兩半球的感覺運動皮層，雙側背額葉-頂葉區活動也高于非敏感組，此外，認為次要體感區的雙邊周圍島嶼區敏感組也出現特定不適感相關活動。兩組左側外用安慰劑后在不適相、中立相均未出現特定活動的增多。

三、討論

與問卷調查結果一致，功能MRI結果表明，敏感組對乳酸和安慰劑的反應與非敏感組比較均表現出高主觀敏感性。盡管研究對象有限，但乳酸誘導的主觀自覺不適時間動態結果與其他較大樣本量的文獻結果一致。因此我們有理由認為，所觀察到的不適誘導的MR活動與客觀皮膚刺激有關，而不僅是主觀的個人易感性。

在敏感組和非敏感組中均觀察到與乳酸誘導的不適相關的特定MR活動，但兩組活動形態明顯不同。非敏感組活動是再左主感覺運動區，這與該區域的經典作用一致，即其為皮層處理對側軀體的周圍神經信息的初始部分。在頂葉皮層、臨近額上溝的前額葉區域和補充運動區的雙側背額葉-頂葉網絡區域也出現活動增多，該網絡多被認為是皮層處理不同立體視覺眼肌運動任務的位置，任務要求對視覺物體、運動選擇和執行保持注意。在非敏感組中自覺的較弱主觀不適可修飾在基本的大部分的對側背側額葉、頂葉網絡中的活動。敏感組自覺的較強不適能在更大程度上激活同樣網絡，尤其能招募同側神經細胞。

僅當物體出現不適的部位時，增多的皮膚不適可促進感覺運動和視覺眼肌運動區域的活動。總之，這些區域的活動受三個因素的影響：①由于刺激物的特性，自覺皮膚不適的增高，即在不適相中活動增高僅與乳酸有關。②皮膚主觀反應，即在敏感組中活動進一步增加。③不適部位與主觀注意的身體部位之間一致性的調節，即當兩者活動一致時才增加。

參考文獻: 敏感皮膚的神經基礎：一項功能核磁共振研究[J]中華皮膚科雜志2010年7月第43卷第7期

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