女性外陰瘙癢的治療

　　近幾年來，在皮膚性病門診就診的患者中，以外陰瘙癢［1］為首要癥狀來就診的女性患者越來越多。筆者對我院2004年6月~2005年6月以外陰瘙癢為主訴的女性患者72例進行臨床診治分析，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 72例均為女性患者，年齡8~65歲，＜10歲3例，11~20歲8例，21~30歲23例，31~40歲26例，41~50歲為7例，＞50歲5例。其中已婚60例，未婚12例，病程3天~4年。首診患者之前未接受任何治療者48例，有12例患者曾自行使用外用藥“膚輕松”、“皮炎平”等，癥狀未控制，有12例患者曾在其他醫院接受治療，用中草藥煎液涂搽及1∶5000高錳酸鉀外洗過，療效不肯定。

　　1.2 臨床表現 大部分患者常有夜間及食用某些刺激性食物后癥狀可加重，并可隨時發生奇癢。因反復瘙癢刺激，會陰皮膚粗糙、色素減退、或由于搔抓而繼發感染。僅有外陰瘙癢，不伴陰道分泌物增多者40例；外陰瘙癢伴有陰道分泌物增多者29例；有2例因搔抓引起外陰潮紅、浸漬、糜爛；外陰白斑者1例。

　　1.3 實驗室檢查 對72例外陰瘙癢的患者均詳細詢問病史及進行必要的體格檢查。并取陰道分泌物做滴蟲、念珠菌、炎性細胞等檢查；病史采集中8例有不潔性接觸史者做淋球菌（NG）、支原體（UU）、衣原體（CT）及血清RPR試驗檢查。結果見表1。

　　表1 72例女性外陰瘙癢患者實驗室檢查結果（略）

　　2 治療方法與結果

　　對于女性外陰瘙癢癥要結合病史、體格檢查及實驗室檢查，針對病因進行治療。對僅有外陰瘙癢而未檢出病原體的10例患者，主要調整全身情況，內服鎮靜抗過敏藥物，局部保持清潔、干燥，忌用肥皂、熱水擦洗，有感染時可用高錳酸鉀溶液坐浴，還可根據皮損的不同形態外用止癢劑或中低效皮質類固醇軟膏。首診患者療效顯著，治愈9例，治愈率達90%。對鱗屑真菌鏡檢陽性的10例股癬患者，給予抗真菌藥物1%鹽酸特比萘芬乳膏（商品名：蘭美抒），每日2次，連用2周后均痊愈。對于炎性細胞陽性，衣原體、支原體、淋球菌及梅毒螺旋體感染者，可選用有效足量的抗生素積極治療，效果較佳。外陰陰道念珠菌病17例，給予氟康唑150mg頓服，同時陰道用藥咪康唑400mg，每晚1次，連用7天，以后每個月經周期后重復1次，連用3~5個周期［2］，均全部治愈。陰道毛滴蟲18例給予甲硝唑0.2g，每日3次，口服，同時陰道用藥治療，連用7天為一療程，治愈15例，治愈率為83.3%。1例陰虱患者剃去陰毛后外搽50%百部酊，并徹底更換內衣及消毒后治愈。

　　3 討論

　　外陰瘙癢癥是皮膚性病科常見病和多發病。女性外陰瘙癢是由多種原因引起的一種常見癥狀，瘙癢常發生于陰蒂和小陰唇附近，大多數女性患者常因瘙癢部位的隱私性而諱疾忌醫，直至影響工作和生活時方來就診。有部分患者由于搔抓、熱水燙洗等使外陰皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道黏膜紅腫糜爛［3］，給患者造成難言之隱。在本文總結的72例女性患者中，有10例是原發于外陰周圍的濕疹、股癬引起的，18例是由陰道毛滴蟲引起，1例是由糖尿病引起的局部癥狀，有2例老年女性頑固性瘙癢可能是性激素水平低下所致，6例是由于穿著緊身化纖內褲使會陰部的濕度及溫度增加誘發的瘙癢，1例為傳染性陰虱所致，29例陰道分泌物刺激也是引起外陰瘙癢的常見原因，另有5例患者為不明原因的外陰瘙癢。

　　總之，近幾年女性外陰瘙癢癥有增多的趨勢，其病因是多種多樣的，有全身性和局部性原因，要通過認真詢問病史、體格檢查和實驗室檢查，針對病因治療才能獲得理想療效，同時在治療過程中還要做好女性患者預防保健工作，加強必要的健康教育，尤其是反復發作或有其他合并癥狀者，應進一步查找原因，嚴格在醫生指導下治療，避免盲目用藥。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第4期；《女性外陰瘙癢的臨床分析》；丁金梅，朱保華

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