侯江紅教授治療小兒慢性濕疹亞健康狀態的經驗

　　侯江紅教授擅長運用調脾和胃法調治處于亞健康狀態的小兒，治療小兒慢性濕疹，注重從“健脾和胃、消食清熱”法入手，每獲良效。

　　20世紀80年代中期，前蘇聯學者N·布赫曼通過研究后發現，人體除了健康狀態（第一狀態）和疾病狀態（第二狀態）之外，還存在著一種非健康非疾病的中間狀態，稱為第三狀態，即亞健康狀態[1].導師侯江紅是河南省中醫醫院主任中醫師、教授、碩士生導師，從事中醫兒科臨床、教學、科研工作20余年。擅長小兒亞健康狀態的中藥調治，治療上多從脾胃著手，調脾和胃，每獲良效�，F就侯老師治療小兒慢性濕疹亞健康狀態的經驗總結如下。

　　導師經多年臨床觀察，認為小兒慢性濕疹屬于亞健康狀態的范疇，因為在此期間醫生不能獲取有效的生化理化等檢測，所以，調治宜按亞健康狀態處理。此狀態在兒科以1~6歲年齡組多見，與脾胃不和有著密切的關系。

　　1病因病機導師認為，由于小兒具有“脾常不足”“臟腑柔弱”“五臟六腑成而未全，全而未壯”等生理病理特點，某些急慢性感染性疾病的后期失于調治、長期反復應用抗生素或先天稟賦不足加之飲食不節，均會導致脾胃不和，內生濕熱。濕熱外溢肌膚則發為濕疹。

　　2臨床表現2.1濕疹的臨床表現濕疹屬于中醫學中的“血風瘡”“粟瘡”“浸淫瘡”“旋耳瘡”及“乳頭風”等疾病的范疇。本病具有滲出性、彌散性、瘙癢性等臨床特點，好發于小兒面、手足、前臂、小腿外露部位，常對稱分布。在紅斑的基礎上常見到針尖至粟米粒大小的小丘疹、丘皰疹。由于其常伴有瘙癢，抓破后形成糜爛部位的滲出而融合成片，以至于界限不清。小兒慢性濕疹多病程長，易反復發作。

　　2.2小兒慢性濕疹的伴隨癥狀導師認為小兒慢性濕疹只是脾胃不和亞健康狀態的外在表現之一，臨床往往還會伴見脾胃不和的其他脾系癥狀，如納呆、口氣噯腐、脘腹痞脹、食谷不化、大便不調、煩躁哭鬧、夜眠欠安、面色萎黃、舌質偏紅、舌苔白厚或厚膩，還可長時間地表現為地圖舌。

　　3轉歸導師認為其轉歸有二。（1）對處于慢性濕疹亞健康狀態的小兒僅僅運用現代醫學的手段對癥處理，而不從脾胃功能紊亂的本質上去解決問題，往往會導致其反復發生，纏綿難愈。（2）處于這種狀態的小兒更容易向疾病的方面發展。如臨床上我們經常見到的厭食、泄瀉等疾病，若進一步發展，還可能會形成“土不生金”,肺氣不足，衛外無力的肺脾氣虛證，從而成為小兒反復呼吸道感染的病理基礎。

　　4調治導師一貫推崇《臨證指南醫案》“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”及《金匱要合污而下，并走大腸，故發為泄瀉。李老師認為脾虛不能健運，易化生濕邪，濕邪久居，則反傷脾氣，二者相互為病，故治以補脾化濕同施，脾氣健旺則濕化，濕邪祛除而脾復健運。李老師自擬止瀉湯中蘇條參、白術、茯苓補氣健脾、淡滲利濕；蒼術、陳皮、厚樸健脾燥濕；藿香、砂仁、丁香、木香醒脾芳香化濕；芡實、訶子澀腸止瀉；肉豆蔻溫補脾陽；雞內金運脾消積。全方合用，健脾益氣、化濕止瀉。略·臟腑經絡先后病脈證治第一》“四季脾旺不受邪”的理念。因此，在小兒慢性濕疹亞健康狀態的調治上，主要突出體現在以下兩個方面。

　　4.1中藥調護導師經多年臨床實踐，逐漸摸索出治療小兒亞健康的基礎經驗方--亞康顆粒（三九免煎顆粒沖劑），方由茯苓1 g、炒扁豆1 g、檳榔1.5 g、焦神曲1 g、炒牽牛子1 g、黃芩1.5 g、梔子1 g 7味藥（顆粒劑）組成。方中茯苓、炒扁豆健脾益氣，共為君臣，用以恢復脾胃的健運功能。檳榔、焦神曲、炒牽牛子三藥消食導滯，助脾胃健運；黃芩、梔子二藥清熱燥濕除煩，用以清泄中州之食熱、濕熱及郁熱。五藥共為佐使。統攬全方，諸藥配伍合理，體現了健脾和胃、消食清熱的立方宗旨。臨床上需隨癥靈活加減：如兼見大便秘結者加大黃；便溏者加蒼術、生薏苡仁、車前子、葛根、澤瀉等；若舌苔厚膩者加白豆蔻、枳殼、橘紅等；兼外感者加防風、連翹等；滲出明顯者外用導師自制復方百部煎（百部20 g、黃連15 g、蒼術20 g）煎湯外洗，旨在清熱燥濕斂瘡。

　　4.2飲食調治在飲食調護方面，強調吃飯要定時定量，寒溫適宜，少食或盡量避免油膩煎炸及辛辣的食品，以免導致體內營養過剩，助濕生熱；并應少喝涼飲及冰凍食品，以免損傷脾胃陽氣；還強調廣食譜飲食，培養不偏食不挑食的習慣。

　　5病案舉例張某，男，4歲，2007年12月8日初診。家長代述，患兒經常于四肢關節處反復出現濕疹；近幾日納食不香。癥見四肢關節處散在粟米粒大小的濕疹，瘙癢較烈，抓破處有滲出及融合成片的斑疹塊，面色萎黃、偏瘦、腹脹、大便時干時稀、舌紅苔白厚膩。診斷為慢性濕疹，辨證屬于脾胃不和兼濕滯。治宜調脾和胃、益氣除濕。方用亞康顆粒加蒼術、生薏苡仁、炒白術各1 g（均為顆粒劑）。7劑，每日1劑，溫開水沖服。外用復方百部煎，1劑，囑其煎湯頻繁外涂患處。復診：諸癥減輕，糜爛滲出面已愈合，守前方再進14劑而愈。

　　6體會導師認為小兒慢性濕疹是小兒脾胃不和亞健康狀態的一種外在表現，臨床上通過調脾和胃、消食清熱就能達到較為理想的效果。臨證時還需靈活變通：如夾滯偏重者應加大消食導滯藥的力度；兼見大便秘結者加用瀉下藥，大黃、番瀉葉是導師善用之藥；濕邪明顯者應酌情加用芳香化濕、淡滲利濕的藥物；兼有外感者應根據寒熱的孰輕孰重選用疏風解表藥；滲出明顯者輔以清熱燥濕斂瘡的湯劑外洗。

　　此外，從醫學的角度來講，健康小兒的皮膚、爪甲應該具有以下特征：光滑細膩柔嫩、潤澤無暇、富有彈性；指端無倒刺、指甲紅潤不粗糙、無白斑及裂紋（如有則稱為爪甲不榮）。所以導師認為皮膚粗糙、干燥、黯淡、皺紋、色素沉積甚至出現斑丘疹或見爪甲不榮也是小兒機體處于亞健康狀態在皮膚病方面的另一常見表現形式，治療上仍以亞康顆粒為基礎方調和脾胃，同樣能取得很好的療效。

　　參考來源：《侯江紅教授治療小兒慢性濕疹亞健康狀態的經驗》劉偉，《中醫兒科雜志》2008年第4卷第5期

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